中心静脉置管护理昆明同仁医院.pptVIP

* * * * 置管部位：颈外静脉置管容易脱出，这是由于颈外静脉上段位于胸锁乳突肌表面，缺乏肌肉固定，导管在外力作用下相对容易脱出；敷贴类别：无纺布质敷贴面积过小，粘性不够，特别在敷贴潮湿后容易脱落，使导管容易脱出，所以中心静脉导管的固定我们常规使用透明敷料贴，只有对透明敷贴过敏的病人我们才使用无纺布质敷贴，这个时候一定要做好健康宣教，以防导管脱出；年龄：幼年及老年人对置管的重视及自我护理能力不够，在如厕或脱穿衣服时常不慎导致导管脱出，所以对于此类病人，我们要加强对病人及监护人的健康教育，还应加强巡视，晚间睡眠：晚间睡眠时，患者在翻身或移动时无意识拉出导管，或是高热，出汗多，因为睡眠或光线原因未能就是发现敷料贴松开导致导管脱出。 * * * * 当患者出现上诉症状是，我们要警惕深静脉血栓形成，立即遵医嘱行彩超检查，尽早诊断，及时治疗。 * * * 中心静脉导管的放置已引起人们广泛的重视，但导管拔除是一个很少讨论的课题，其实，拔管引起的并发症死亡率高达57%，该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统。 * 拔除意外综合征重要的是预防和及时准确的治疗，拔管必须和插管同样细致和引起重视，我们全体护理人员必须牢记拔管是中心静脉插管治疗的一个组成部分。 * * * * * * * * * * 导管留置期并发症—静脉血栓形成 护理 ： 3、对已发生深静脉血栓的患者，应抬高患肢，使其高于心脏水平20-30cm,以促进静脉血流，减轻患肢淤血，缓解肿胀和疼痛，局部禁忌热敷、按摩和剧烈运动，以防栓子脱落，引发肺栓塞。 中心静脉导管拔除意外综合征 原因： 1、心肺功能不全，拔除导管后迷走神经张力增高所致； 2、长期留置大静脉导管，若机体处于高凝状态，可出现拔管后附壁血栓脱落，导致短暂性脑缺血，肺动脉栓塞形成。 心动过速 晕厥 高血压 心跳骤停 昏迷休克 临床表现： 中心静脉导管拔除意外综合征 中心静脉拔除准则： 1、病人取仰卧位或垂头仰卧位 2、当病人脱水时避免拔管 3、导管拔出时嘱病人屏住呼吸 4、碘伏消毒敷料贴范围 5、用三个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮肤切口上 中心静脉导管拔除意外综合征 中心静脉拔除准则： 6、拔管后外涂抗生素软膏 7、不要过度按压或用力摩擦颈动脉 8、密封切口48小时 9、拔管后病人需静卧30分钟。 导管维护—冲洗导管 标准维护方式： 在每次静脉输液、给药前后冲洗 治疗间歇期三向瓣膜式为7d/次，其他3-7d/次 采血后 输注血液或血制品以及输注TPN、脂肪乳、蛋白后 导管维护—冲洗导管 冲管方法：推一下停一下，在导管内形成小漩涡，也称之为脉冲式冲管。 冲管注意事项： PICC严禁使用10ml以下注射器冲管，不能用于CT、MRI推注造影剂 重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管 应在正压封管的瞬间夹关闭导管锁 导管维护—正确封管 正压封管：将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩0.5-1ml，一边推一边拔针头（推液速度＞拔针速度），确保导管内全是封管液而不是药液或血液。 封管溶液：浓度10-100U/ml（成人）浓度1-10U/ml(小儿） 最小剂量：（导管容积+外接器具容积）×2 导管维护—冲管与封管步骤 SAS :生理盐水 给药 生理盐水 SASH:生理盐水 给药 生理盐水 稀肝素 导管维护—敷料的选择和更换 无菌纱布或无菌透明敷料均可用于覆盖穿刺部位。 穿刺部位出现出血或渗出，应首选无菌纱布覆盖。 纱布敷料48h/次，透明敷料7d/次。当敷料出现潮湿、松动、污染时应及时更换。 纱布敷料与透明敷料一起使用时，视同纱布敷料。 导管维护—肝素帽的更换 频率：1次/周，若输血或TPN用生理盐水预冲，24h更 换一次 因各种原因松动或受损 通过肝素帽取血 不管任何原因取下肝素帽 导管维护—无针连接装置的使用与更换 使用此装置时，必须与输液管道一同更换，有损时及时更换。 确保输液装置各部分吻合。 消毒接头时强调要有一定的擦拭力量。 导管维护—消毒剂的选择 洗必泰、乙醇、络合碘的配方消毒剂 避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状腺有潜在影 响。 对于年龄﹤2个月的婴儿不建议使用氯己定消毒皮肤 建议置管处皮肤消毒：75%乙醇—碘伏 要求消毒剂自然干燥 导管维护—拔管 当导管不再需要时，立即拔除。 不要为了降低感染的发生率而常规更换导管。 如果置管时没有保证无菌操作， 则应48小时内更换。 保持穿刺部位皮肤的清洁干燥，如发现敷料有卷边、脱落或松动，应及时通知护士更换敷料。 注意保护外露接头，防止导管损伤和将导管拉出体外 携带此管可以淋浴，但应避免盆