中心静脉置管的护理位亚娟.pptVIP

中心静脉穿刺留置导管的护理 学校：郑州大学护理学院 姓名：位亚娟 指导老师：王琼 中心静脉置管的目的 监测中心静脉压 紧急放置心内起搏导管 补充水分及电解质，维持水、电解质 及酸碱平衡 增加循环血量，改善微循环 供给营养物质，维持正氮平衡 输入药物，治疗疾病。 中心静脉置管的适应症 体外循环下各种心血管手术 长期不能进食或丢失大量液体 严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救。 需测定中心静脉压或需要紧急放置心内起搏导管的患者 中心静脉置管的禁忌症 严重凝血功能障碍易出血和感染的。 所选静脉通路有梗塞和损伤的。 大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。 穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。 不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。 极度衰竭的患者慎用。 常用置管途径 颈内静脉置管（14~18cm） 优点：穿刺成功率高，快速给药、输血、补液，监测中心静脉压，并发症少。 缺点：颈部活动受限，固定不方便。 锁骨下静脉置管（12~15cm） 优点：易固定，血量大，特别适用于化疗药物。 缺点：穿刺风险大，易误伤动脉，并发症较多，易穿破胸膜，造成血胸、气胸，出血和血肿不易压迫。 常用置管途径 股静脉置管（20~25cm） 优点：血管粗 缺点：不易穿刺，易感染，易形成深静脉血栓，不宜长时间置管或静脉高营养治疗。 置管术后的护理 怎样固定？ 将导管缝在皮肤上 用BD无菌贴膜固定 多长时间更换一次敷贴？ 怎样更换敷贴？ 隔日更换一次，夏季或高热多汗患 者需每日更换，若被污染立即更换。 揭敷贴—消毒—贴上敷贴—记录 管路护理 各管道不打折、不弯曲，不相互缠扰，保持通畅。 封管：每次输液完毕，不需维持通道者，用肝素钠稀释液脉冲式正压封管。 启用时必须先抽回血，见回血后才能接上补液，不可用注射器用力将血凝块推入血管内。 注意：远端连接Q-Site接头的导管启用时不必抽回血。 特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入。 病情观察 注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应 观察置管的深度、时间 观察患者生命体征变化，注意有无寒战高热等全身感染征象 拔管护理 剪断缝线 消毒局部皮肤 拔出导管，同时用无菌纱布压迫穿刺点约5min，并覆盖无菌敷料24h以上，心功能不全的病人拔出导管后需压迫10min。 其他 血管活性药物应单通道泵入，连接专用微泵延长管在深静脉近端 如需快速输液、输血应直接连接三通 TPN、血液制品、普通液体不能在同一静脉通道输入。 中心静脉置管的常见并发症 感染的预防 严格执行无菌操作原则，并加强对输液装置，包括输液器、三通管、肝素帽、输液泵及各连接点认真检查，严格消毒。 穿刺点勤消毒、更换敷料 合理使用抗生素 导管堵塞的预防及处理 先输乳剂后输非乳剂 输刺激性或黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管 输液之后用肝素钠稀释液封管 抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽量往外吸血栓，不可硬性向内推注 抽不出血栓时可注入溶栓液后将导管关闭30min 以上，让血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。 小结 由于深静脉置管具有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点,目前已广泛应用于临床,但如果置管后护理不当，不但影响置管的继续使用，而且也给患者造成不必要的痛苦及经济损失，这就要求我们这些护理人员做好护理工作。