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中毒与血液净化治疗 中毒重症诊断与症状评估 （一）中毒重症诊断 不同中毒有不同的中毒病情判断标准，但目前尚无国际通用的适合任何中毒的病情程度判断标准； 部分常见的中毒如有机磷中毒，汞中毒，由相关专业机构或专家小组达成共识，形成统一的病情判断标准。 绝大多数毒（药）物中毒尚无病情程度判断标准。1998年美国HMS Pesson提出了一个中毒严重度评分标准（PSS Poisoning severitg Score ）。该标准相当部分中毒救治机构采用至今。 PSS分为五级 0级为无症状， 1为轻度， 2为中度， 3为重度， 4为死亡， 凡涉及重度（症）均有可能导致致死亡，须予以高度重视。 中毒症状诊断与评估 （二）中毒病情评估 1，中毒病人现场病情评估（包括中毒原始现场，医院急诊科等）。根据相应的中毒病情诊断标准评估，如PSS。 2中毒病人病情演化评估。某些毒物中毒，其入院或中毒后24小时病情演变尚未达到高峰，予以前瞻性先评估。如白草枯中毒。 二、中毒重症处理 （一）重症监护管理 一旦确认为重症或将演化成重症，必须进入重症监护治疗室，予以加强监护与治疗。 二、中毒重症处理 （二）重症加强治疗 包括血液净化在内的毒物清除、解毒药物应用及器官功能支持以及严重并发症处理 1、心脏呼吸骤停 2、心律失常 3、中毒性呼吸衰竭 4、中毒性脑病 5、急性肾功能衰竭 6、急性中毒性肝病 7、全身炎症反应综合和多器官功能障碍综合征 8、其他并发症处理 三、中毒与血液净化治疗 （一）血液净化治疗的基本概念 血液净化是将患者血液引出体外通过净化装置，清除某些毒物或致病物质，达到治疗中毒或疾病的一系列技术，包括血液透析、血液过滤、血液透析过滤、血液灌流、血浆置换和连续性肾脏替代治疗等。 （二）血液净化治疗中毒的适应症与禁忌症 1血液净化治疗中毒的适应症: （1）服用剂量过大，血药浓度达到或超过致死量。 （2）两种以上毒（药）物中毒，或不清楚使用药物及毒物剂量，病情迅速进展，危机生命。 （3）病情进展恶化或出现意识障碍，呼吸抑制，低血压，低体温等。 （4）机体对毒（药）物清除功能障碍如出现严重肝、肾功能不全 （5）毒（药）物血液净化清除率高于内源性清除。 （6）毒（药）物对机体内环境有严重影响或明显延迟效应（甲醇、乙二醇、百草枯） 三、中毒与血液净化治疗 2、以下情况不建议血液净化治疗 （1）作用迅速的毒物（如氯化物） （2）毒（药）物的代谢清除率超过血液净化清除率时； （3）毒（药）物造成损害是不可逆的（如百草枯中毒的后期） （4）为造成严重毒性的药物（如对乙酰氨基酚、半胱胺） 3、禁忌症：无绝对禁忌症 4.最佳治疗时机 如果条件允许，要尽早开展血液净化。最好在中毒一小时内采取措施 血液净化救治中毒的机理 1、血液透析（HD） 血液透析（HD） 1、清除范围；一般小于500道尔顿（D）的小分子物质 2、急、慢性肾功能衰竭 3、水瀦留：急性肺水肿、充血性心衰， 调节电解质、酸碱平衡 4、药物、毒物中毒；甲、乙醇中毒；水合氯醛中毒等 5、操作繁琐，工作量大 2血液滤过HF 1、清除范围；一般小于30-50千道尔顿（KD） 2模仿肾小球过滤（对流机制）和和肾小管的重吸收功能 3、需补充置换液（18-40L\次） 4、血流动力学稳定，调节水、电解质、酸碱平衡 5、对于大分子毒物能比较有效清除 6、氨基酸、微量元素及低分子量激素丢失 7、操作繁琐，工作量大 3血浆置换（PE） 1、清除范围 广，有效 2、血浆来源的短缺 3、潜在的血源性疾病的感染 4、损失了大量有益物质 4、血液灌流（HP） 血液灌流液称血液吸附。（分为全血和血浆吸附）某些外源 将血液借助体外循环，引入装有固态吸附的容器中，以吸附清除某些外源性或内源性的毒物、药物、代谢产物，达到血液净化的一种治疗方法。 灌流的适应症与禁忌症 （一）适应症 1、急性药物或毒物中毒 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。 3、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症 4、脓毒症或系统性炎症综合症 5、银屑病或其他自身免疫性疾病 6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等 （二）禁忌症 对灌流器及相关材料过敏者。 血液灌流（HP） 1、清除范围；500到十几万D 2、对于亲脂疏水及苯环状毒物具有更好的清除作用 3、需要具备良好的生物相容性 4、树脂和活性炭 5、疗效迅速、确切 动力设备 血液净化治疗时机选择 最佳时机；一般在6-8小时内，最好在1小时内 应用血液净化治疗的早晚会影响治疗效果。 原则是只要有血液净化指征就应尽早进行。 治疗越早效果越好 血液净化治疗原则 早期、足量、如有条件、联合治疗 密切监测血药浓度和重要脏器功能 血液净化治疗方案