可视喉镜在困难气道处理中的作用讲解课件.ppt

I see Nothing Too I See Nothing! 普通喉镜插管视野太小，困难气道的病人有时甚至连会厌都无法看到，多次反复的插管使病人的并发症增多 优点2. 开放的视野：操作者和助手都能看见 优点 3：声门暴露更加容易和清晰 特别适合于以下情况 肥胖病人 颈部活动受限 短颈和颈粗的病人 高喉结 保护牙齿（大龅牙、缺齿、松动） 头部外伤 Richard M. et al, Can J Anesth.2005;52(2):191-198 复旦大学附属中山医院临床观察 直接喉镜 Cormark 评分 总数 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 视频喉镜评分 Cormark Ⅰ级 83 34 12 1 130 Ⅱ级 2 8 6 3 19 Ⅲ级 0 0 0 1 1 总数 85 42 18 5 150 优点4：减少损伤 减少气管插管引起的口、咽部组织的损伤 直接喉镜显露时，喉镜片作用于舌根部的力量可高达 5.4 kg GS视频喉镜镜片前端独特的 60o 弯曲角度设计，可明显降低显露咽喉部所需的上提力量，仅为0.5 ~ 1.4 kg，减轻镜片对舌根和咽喉部组织的刺激 优点5：有利于麻醉教学 操作符合习惯，易于掌握 便于气管插管操作的教学 GlideScope 视频喉镜的缺点 视频喉镜对以下情况也无能为力 张口度非常小 口腔内或咽喉部解剖结构严重异常 严重颏胸粘连 下颌骨多处骨折 图一 图二 图三 将GlideScope?视频影像喉镜显示器放置在左前或右前方，以便观看（图一） 手柄须从舌头中线方向推进到咽喉部（图二） 当手柄上的摄像机部分通过上下齿之间，即可将视线转移至显示器，观看会厌是否被挑起，了解整个插管过程（图三） GlideScope 视频喉镜的操作 图四 图五 GlideScope 视频喉镜的操作 气管导管的管芯（stylet）必须先调整成与手柄相同的角度（约50 ~ 60?），或使用专用的气管插管内芯以便顺利进行插管（图四） 气管插管进入声门时，可将管芯后拉4 cm，同时喉镜片后拉1 ~ 2 cm（图五） 慢慢地将气管插管完全送入气管，然后取出手柄并依照医院程序进行消毒 GlideScope 视频喉镜配有专用导芯 GlideScope 视频喉镜操作要点 手柄须从舌头中线方向推进到咽喉部 管芯应弯成与手柄相同的角度，或使用专用插管内芯 张口小且舌体大时，可先将气管导管放入口腔后再置入镜片，或在助手帮助下放入气管导管 声门较高的处理 增加管芯的弯曲度 将镜片稍向后退，减小咽轴线的角度 外部按压喉结 辅助使用Bougie（Frova） Sniff Position 视频喉镜与 Frova 联合使用 视频喉镜与 Frova 联合使用（2） 视频喉镜与 Frova 联合使用（2） 方案B2（ Cormack Lehane 4级） 彻底吸引口咽部 放置合适的通气道 面罩手控呼吸 试用视可尼或光棒 失败后改用方案C 当遇到困难气道时 Cormack 4 级 当遇到困难气道时 方案C 试用方案A, B失败 面罩通气良好 纤维支气管镜插管 吸净口咽部分泌物 放置合适的通气道 面罩通气 换纤支镜通气道 纤支镜插管 支气管镜插管 清醒病人纤支镜前局部麻醉 “can’t ventilate, can’t intubate” 方案D 试用普通喉罩（LMA）或插管型喉罩 经皮环甲膜穿刺（微创） 逆行气管插管 紧急微创气管造口 食管气管联合通气道 若病人通气不良，应立即试用喉罩 中山医院麻醉科困难气道常规 当遇到意外困难气道时 方案A：采用嗅物位和BURP手法 方案B 视频喉镜（GlideScope） Frova（Bougie） 视可尼（Seeing optima stylet）或光棒（light wand） 方案C：纤维支气管镜插管 Can’t ventilate, can’t intubate 方案D：ILMA，经皮环甲膜穿刺 根据常规配备气道处理车 小 结 应同时制定应对可以预期的和未预期的困难气道的处理流程 要尽可能的简单 能即刻获得的设备远比可供选择的设备重要 定期选择合适的病例实践各种气道处理技术 感谢聆听 欢迎讨论 * Dr. Binnions BURP手法，就是(Backwards Upwards Rightwards Pressure on Thyroid Cartilage) 建立有自己科室特色的气道处理常规 复旦大学附属中山医院麻醉科 薛张纲 很多国家都建立了“气道处理常规” ASA困难气道协会 DAS （英国，UK） CAFG（加拿大气道研究组织） SIAARTI（意大利麻醉、复苏、危重治疗协会） 法国麻醉和重症监护协会 DGAI（德国麻醉及危重医学协会） 制定指南的两种方法 以ASA困难气道处理协会为代