PB操作培训讲解课件.ppt

* 应用方波，容控时 * COPD，百草枯中毒时不可用100氧 用PEEP提示肺内V/Q不匹配 * * 39 氧气图 空压机气路图 谢 谢 * 2007年7月泰科医疗从泰科集团中分离出来，独立在美国上市并更名为Covidien, 柯惠医疗 * 促进膈肌的自由运动 减少人机不同步 减少镇静剂使用 * * * * * * * * * * * * 在临床医学中，机械通气是不可缺少的生命支持手段，可以为原发病的治疗提供缓冲时间，极大地提高了对呼吸衰竭的治疗水平。 * * 呼吸机的基本功能就是送气，说白了就是个高级的打气筒，但是却能打出很多花样的气。 不管什么模式，其本质都是由每一口气组成的。 这张图大家能想象吗 * 呼吸机就是机器和人的配合，触发就只有两种情况，切换同理 触发的区别（口头） * * 控制通气和辅助通气，呼吸机做了绝大部分功，我们称为强制通气 自主呼吸，患者占主导，称为自主通气 * 患者反抗就会造成人机对抗 单纯的cmv一般也就老式的呼吸机或者麻醉机上有 * 患者反抗就会造成人机对抗 单纯的cmv一般也就老式的呼吸机或者麻醉机上有 * 尽管有病人触发呼吸机，但不管A或者C，呼吸机还是做了大多数的功，A/C还是种强制通气 * * 自主呼吸的参与可以减小对于心血管系统的影响。 三种波形均可以出现 与A/C的区别 * 呼吸机就是机器和人的配合，触发就只有两种情况，切换同理 触发的区别（口头） * * 23 需要分钟通气量恒定时，最好选用容量控制通气 压力通气，吸气流速随着病人的吸气加强而加强。可减少气压伤，改善气体分布，迅速是肺泡复张 为避免气压伤，应控制平台压在 30-35 cm H2O * COPD应用较慢的频率，延长呼气时间。 脑水肿患者过渡通气可减轻脑水肿 * A/C Mode (控制/辅助模式) Time (sec) Flow L/m Pressure cm H2O Volume mL Preset VT Volume Cycling PSV 压力支持通气 吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。 特点：由患者自主呼吸触发，人机同步性较好。但是潮气量不恒定 压力支持 PSV 优点 舒适性增强 减少人－机对抗 降低呼吸作功 量化支持水平，可能有利于脱机 缺点 潮气量变化 当患者无自主呼吸时仅可依靠后备通气方式 管路漏气时影响触发和吸呼切换 PSV Time (sec) 流速 L/m 压力 cm H2O 容量 mL 设置压力 流速切换 SIMV 同步间歇指令通气，强制与自主结合的混合型通气模式 病人能按呼吸机设定次数接受强制通气 强制通气与病人呼吸动作同步 在强制通气间歇期，病人可自主呼吸 自主呼吸可以施行压力支持 特点：能保证一定的通气量，同时允许自主呼吸参与；自主呼吸对呼吸肌有锻炼作用。 SIMV Spontaneous Breaths Flow L/m Pressure cm H2O Volume mL SIMV+PSV Flow Pressure Volume (L/min) (cm H2O) (ml) PS Breath 机械通气的触发和切换 触发：时间、压力、流速 通气目标：容量、压力 吸呼切换 时间 流速 容量 压力 容量控制通气vs. 压力控制通气 容量控制通气 输送容量恒定 吸气压力变化 吸气流速恒定 吸气时间由设定流速和潮气量决定 压力控制通气 输送容量变化 吸气压力恒定 吸气流速变化 吸气时间由医生设定 呼吸机参数意义 Covidien | | Confidential * | 使 用 有创通气 的 基 本 步 骤 1、了解病人的病情及建立人工气道 。 2、测试呼吸机，以确保呼吸机无故障 。  3、确定通气模式 。 4、设定潮气量 /通气压力。 5、设定呼吸频率  6、调整吸气流速、吸呼比及气流模式。 7、设置吸入氧浓度。  8、设置触发灵敏度 。 9、确定PEEP水平 。 10、设定气道压力、分钟通气量（MV）、呼吸频率的报警限。 11、将呼吸机与病人连接 。12、严密观察病人的病情变化及时处理和调整。 潮气量（Tidal Volume，VＴ） 常规潮气量设定为8 －10 ml/kg 体重 潮气量过高可能引起气压伤 ARDS时，应用较小的潮气量 (6 －8 ml/kg) Covidien | | Confidential * | 呼吸频率（Respiratory Rate