抗菌药物相互作用讲解课件.ppt

* 重要性：＋理论上存在但不确定；＋ 可能重要；＋＋ 肯定重要 * 重要性：＋理论上存在但不确定；＋ 可能重要；＋＋ 肯定重要 * 重要性：＋理论上存在但不确定；＋ 可能重要；＋＋ 肯定重要 * 重要性：＋理论上存在但不确定；＋ 可能重要；＋＋ 肯定重要 * 重要性：＋理论上存在但不确定；＋ 可能重要；＋＋ 肯定重要 抗菌药物相互作用与安全用药 β－内酰胺类 丙磺舒可阻滞大多数的β－内酰胺类抗菌素在肾的排泄，使血药浓度增高 ，半衰期延长，合用时应适当调整抗菌药物剂量 。 大多数的β－内酰胺类抗菌素与与氨基糖苷类混合后，两者的抗菌活性明显减弱，为避免在体内的混合而影响到疗效，联用时应尽量相隔开一定的时间滴注。 β－内酰胺类——青霉素类（一） 青霉素、苄星青霉素 、哌拉西林 、羧苄西林、阿洛西林、美洛西林、替卡西林 等与华法林等抗凝药联用会增强后者的抗凝效果，应注意严密监测出凝血的指标。 哌拉西林 、羧苄西林、阿洛西林、美洛西林、替卡西林 等与阿司匹林等抗血小板聚集抑制剂合用也将使出血危险性增加 。 β－内酰胺类——青霉素类（二） 氨苄西林、阿莫西林与别嘌醇联用会增加皮疹发生的发生率。 哌拉西林 、美洛西林与甲氨蝶呤联用可降低后者的排泄，应监测甲氨蝶呤的血清浓度及是否有甲氨蝶呤中毒的症状和体征 哌拉西林 、美洛西林与维库溴铵联用可延长维库溴铵对神经肌肉的阻滞作用，也不排除可能延长任何非去极化肌松药产生的神经肌肉的阻滞作用。 β－内酰胺类——头孢菌素类（一） 头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定 等一代头孢与呋塞米等强利尿剂，卡氮芥等抗肿瘤药及氨基糖苷类抗生素合用有增加肾毒性的可能。联用时应注意监测肾功能指标。 头孢呋辛 等二代头孢与呋塞米等强利尿剂和氨基糖苷类抗生素合用有增加肾毒性的可能。但推荐剂量范围内用药一般不会产生。 β－内酰胺类——头孢菌素类（二） 头孢西丁与哌拉西林联用会产生抗假单胞菌属方面的拮抗 ，不应联用。 头孢曲松不能加入含钙的溶媒中使用，包括继续静脉输注胃肠外营养液等含钙的输液。与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致至死性结局的不良事件，应予重视。 β－内酰胺类——头孢菌素类（三） 具有硫甲基四氮唑侧链的头孢菌素类，如头孢哌酮 、头孢甲肟 、头孢匹胺 等，用药期间饮酒或静脉注射含乙醇药物 （如氢化可的松注射剂）较易出现出现双硫仑样反应 。在用药期间和停药5天内，患者不能饮酒、口服或静脉输入含乙醇的药物。 β－内酰胺类——头孢菌素类（四） 具有硫甲基四氮唑侧链的头孢菌素类，如头孢哌酮 等，不但可抑制肠道菌群产生维生素K ，尚在体内干扰维生素K循环，阻碍凝血酶原的合成，扰乱凝血机制，而导致比较明显的出血倾向，可增强口服抗凝剂（双香豆素，华法林），肝素，溶血栓剂，血小板聚集抑制剂的作用，可能引起出血。 β－内酰胺类——头孢菌素类（五） 头孢地尼与含镁、铝、铁等金属离子的制剂合用可降低本品吸收。两者的给药间隔应大于2－3小时，以保证药物的疗效。 头孢他啶与万古霉素混合会出现沉淀，先后给予两种药物的过程中，应谨慎冲洗给药系统和静脉系统。 其他β－内酰胺类 碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、帕尼培南 等）与丙戊酸联用，促进后者代谢增加，导致其血药浓度减低致有效浓度以下 。 亚胺培南西司他丁与更昔洛韦合用有癫痫发作危险增加的报道，除非潜在利益超过风险，否则不应同时使用。 氨曲南与头孢西丁体内外都有结抗作用 ，不宜联用，以免影响疗效。 氨基糖苷类（一） 氨基糖苷类－经肠道外给药（阿米卡星，庆大霉素，卡那霉素，奈替米星，西索米星，链霉素，妥布霉素等）与强利尿药（如袢性利尿剂呋塞米等）联用可使耳毒性增强。 与其他有耳毒性的药物（如红霉素等）联合应用，耳中毒的可能增强。 右旋糖酐可增强本类药物的肾毒性。 氨基糖苷类（二） 与肌肉松弛药（非去极化型如维库溴铵、罗库溴铵等）或具有此种作用的药物（如地西泮等）联合应用可致神经肌肉阻滞作用的增强 ，可导致呼吸暂停增加。 本类药物与碱性药物（如碳酸氢钠、氨茶碱等）联合应用，抗菌效能可增强，但同时毒性也相应增强，必须慎重。 氨基糖苷类（三） 与两性霉素B、环孢素、非甾体类抗炎药、放射影像造影剂、万古霉素等联用，可致肾毒性增强。 与顺铂联用，可致肾及耳毒性增强。 四环素类（多西环素、米诺环素）（一） 含铝，鉍，铁，镁，钙离子的药物都可使本类药物的吸收减少 。 巴比妥类，乙内酰脲类（如苯妥英）、卡马西平可使本类药物的血清半衰期下降。 本类药物可使地高辛血清浓度升高 。 抑制血浆凝血酶原的活性，接受抗凝治疗的患者要调整抗凝药的剂量。 四环素类（多西环素、米诺环素）（二） 米诺环素与强利尿药合用可加重肾损害。 米诺环素与其他肝毒性药物（如抗肿瘤药）合用，可加重肝损害。 避免在服用米诺