从县级公立医院改革浅谈医学教育讲解课件.pptVIP

从县级公立医院改革浅谈医学教育 1钟尚标，安徽省黄山市歙县人民医院 2鲁显福，安徽医科大学第一附属医院麻醉科 1钟尚标，2鲁显福 中国县级公立医院承担的艰巨历史使命 从服务流程上解决农民看病贵： 坚持大病统筹； 农保全覆盖； 单病种限价！ 从服务质量上解决农民看病难： 医联体：实现90%的大病不出县！ 全面推进中国县级公立医院改革； 允许民营资本介入农村医疗服务体系。 破解中国农村世纪难题的关键 县级公立医院的主体责任： 是县域内医疗卫生服务的中心； 是农村三级卫生保健网络的龙头； 更是我国医疗卫生服务体系的重要组成部分。 推进县级公立医院综合改革： 是深化农村医药卫生体制改革的关键环节； 是切实缓解农民“看病难、看病贵”问题的关键环节！ 国家政策：相关文件 国办发〔2012〕33号《关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》； 国办发〔2015〕33号《关于全面推开县级公立医院综合改革实施意见》； 国办发〔2015〕70号《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》。 政策解读 部署加快推进分级诊疗制度建设： 形成科学有序的就医格局； 提高人民健康水平； 进一步保障和改善民生。 两大举措： 以强基层为重点，完善分级诊疗服务体系； 全面提升县级公立医院综合能力，加强基层医疗卫生人才队伍建设。 一个目的： 县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县，关键在于人才。 基层的定义和基层医院的现实困境 国务院有关基层的界定： 中西部地区和艰苦边远地区县以下机关、企事业单位，包括乡镇（开发区0政府机关、农村中小学、国有农(牧/林）场、农业技术推广站、畜牧兽医站、乡镇卫生院、计划生育服务站、乡镇文化站等； 工作现场地处中西部地区和艰苦边远地区县以下的气象、地震、地质、水电施工、煤炭、石油、航海、核工业等中央单位艰苦行业生产第一线； 仅有生产决策，没有独立的财务决策。 县级医院服务能力建设的难题： 县级医院不属于“基层”概念，但属于基层医疗服务的主力军； 培养合格而且能够留在县级医院服务的人才是破解世纪难题的核心。 京、上、广、深发达地区没有基层： 照搬发达地区的成功经验不适于基层！ 麻醉科人力资源与区域医疗现状调查（以安徽省黄山市为例） 年施行麻醉例数 / 总人口： 约1万余例次/ 150万总人口数； 包含三区、四县。 医院数量与等级： 共有6家区、县人民医院（1家区医院改为“社区卫生中心”）； 二甲医院，4家；二级乙等医院，1家。 麻醉科人力资源： 共有麻醉医师38人 学历结构： 麻醉专业（本科）毕业医师,6人； 大、中专科毕业生是主力军,32人； 学历结构亟待强化！ 歙县人民医院麻醉科的学科建设 歙县人民医院简介： 歙县是黄山市人口最多的县，占全市1／3人口； 为国家第一阶段综合能力提升500家医院，2012年完成整体搬迁，现开放床位750张； 1999年我院独立设置麻醉科（比卫生部麻醉科作为二级学科晚设10年）。 组织架构： 麻醉科现有医师11人，副主任医师2人，主治医师5人，培养医务科长1名，院长助理1名； 学历结构：麻醉专业本科毕业生3人，省麻醉学会青年委员1人； 年施行麻醉5000人次（占了黄山市一半手术量）； 作为医院的支撑学科，麻醉科被评为黄山市重点特色学科。 学科管理特色： 人才培养：输送人员赴上海中山、九院等医院进修学习； 人才引进：通过引进麻醉系本科毕业生，人才队伍不断完善； 目前黄山市麻醉专业仅有的2名高级专业技术人才在我院； 开展了新技术、新项目，获得黄山市科技成果二等奖2项； 学科被评为“黄山市特色学科”； 麻醉科的发展为我院外科学的发展创造了良好条件，使许多大手术（通过外请手术专家指导）留在了县域内治疗。 歙县人民医院麻醉科硬件配置 麻醉科： 麻醉机 生命体征监护仪 除颤仪 麻醉深度监测 困难气道处理设备 ICU： 呼吸机 监护设备 县级公立医院麻醉科学科建设的体会 学科建设最主要、最关键的问题: 学科带头人！ 基层医院学科带头人的素质要求： 首先要有热情和激情； 要有带领本专业人员突破现状的勇气和信心； 要善于跟其他学科交流，争吵解决不了问题； 麻醉科处于医院枢纽学科，加强多学科沟通是做好围术期管理的关键。 县级公立医院麻醉科工作的困难与期望 困难： 基层人才匮乏的瓶颈短期内难以得到消除； 偏远山区、经济不发达，引进人才困难，留住人才更难； 许多冷门学科更是没人愿意从事； 公立县级医院麻醉科人才学历结构仍局限于低层次水平； 黄山地区中专毕业生从事麻醉的现状仍然存在； 高铁、旅游业的发展，江浙民营资本的输入，黄山地区不对称医学资源配置，让县级公立医院生存更加艰难。 期望： 从基层实用主义角度出发，基层医院期望的人才是麻醉学专业的本科毕业生，这批学生到医院稍加培训即可以熟练从事临床