第13章 节 肾脏疾病的生物化学检验.ppt

2. 渗量溶质清除率（osmotic clearance，Cosm） 渗量溶质清除率（Cosm）表示单位时间内肾脏能将多少血浆中的 渗透性溶质清除出去 检测依据 Cosm降低，说明远端肾小管清除渗透性溶质能力降低 临床意义 渗量溶质清除率表示单位时间内肾脏能将多少血浆中的渗透性溶质清除出去。依据肾清除试验原理，同时测定血浆和尿渗量，可计算出渗量溶质清除率 参考范围 空腹时为2～3ml/min 检测方法 3.自由水清除率（free water clearance, CH2O） 自由水清除率(CH2O)指单位时间内从血浆中清除到尿中不含溶质的水量。浓缩尿量等于等渗尿尿量减去被吸收的纯水量；稀释尿量等于等渗尿尿量加上血浆中清除的纯水量。由于正常人排出的均为含有溶质的浓缩尿，故CH2O为负值 检测依据 CH2O持续等于或接近于0则表示肾不能浓缩和稀释尿液，排等渗尿，是肾功能严重损害的表现 临床意义 依据肾清除试验原理，同时测定血浆和尿渗量，可计算出CH2O 计算公式：CH2O=[1- (Uosm/Posm)]×V 参考区间 正常人禁水8小时后晨尿CH2O为-25~-100ml/h 检测方法 （二）肾小管性酸中毒检测 肾小管性酸中毒是由于肾小管尿液酸化功能失常而发生的一种慢性代谢性酸中毒 常见指标 氯化铵负荷（酸负荷）试验 HCO3-负荷（碱负荷）试验 肾小管性酸中毒 (renal tubular acidosis, RTA) 肾小管性酸中毒 指由于近端肾小管重吸收HCO3-或远端肾小管排泌H+功能障碍所致的代谢性酸中毒临床综合征。 根据肾小管受损部位及其病理生理基础分为4型： Ⅰ型为远端肾小管酸中毒 Ⅱ型为近端肾小管酸中毒 Ⅲ型为Ⅰ型和Ⅱ型的混合型 Ⅳ型为全远端肾小管酸中毒 1. 氯化铵负荷（酸负荷）试验 - 检测项目 近端小管、远端小管和集合管均参与尿液酸化过程，但由于泌H+方式不同，其尿液酸化的能力有很大差异。肾近端小管内尿液H+浓度仅浓缩3~4倍，而在肾远端小管，特别是集合管，尿液H+可浓缩至900倍，故肾远端小管可根据机体需要改变H+分泌量，给患者服用酸性药物，增加远端肾小管排泌H+的量，观察患者排酸能力 检测依据 尿pH 5.5者提示远端肾小管酸化功能减弱，为I型肾小管酸中毒。对已有明显代谢性酸中毒者，不宜做此试验；对于肝功能不全者，宜改做氯化钙试验 临床意义 协助诊断远端肾小管性酸中毒的试验 应用评价 1. 氯化铵负荷（酸负荷）试验 - 检测方法 检测原理 通过给患者服用一定量的酸性药物氯化铵，使机体产生急性代谢性酸中毒，增加远端肾小管排泌H+的量，如远端肾小管泌H+产生NH3和重吸收HCO3-生障碍，酸性物质不能排出，尿液酸化受损。通过观察尿pH的变化，即可判断有无远端小管酸化功能障碍 参考区间 服用氯化铵2小时后，尿pH5.5 2. HCO3-负荷（碱负荷）试验 - 检测项目 服用一定量的碱性药物碳酸氢盐，使尿液碱化，以增加肾小管重吸收HCO3-的负担。当近端小管受损时，其重吸收HCO3-的功能减退 检测依据 Ⅱ型肾小管酸中毒 15% ; I型肾小管酸中毒5% 临床意义 通过观察HCO3-的排泄分数，有助于近端小管酸中毒的诊断 应用评价 2. HCO3-负荷（碱负荷）试验 - 检测方法 检测原理 计算公式 HCO3-的排泄分数=[（尿HCO3- /血HCO3-）/（尿肌酐/血肌酐）]×100% 参考区间 正常人尿液中几乎无HCO3- ，其排泄分数≤1% （三）尿肾小管组织蛋白检测 - 检测项目 正常情况下， THP只存在于上述细胞管腔面胞膜上，而不暴露于免疫系统。当肾小管间质发生病变时，THP可漏入组织间质引起免疫反应而产生抗THP抗体 检测依据 尿THP升高可见于 肾盂肾炎、肾病综合征、蛋白尿酸中毒、肾小管损伤、脱水少尿、尿路结石等 尿THP降低可见于 肝硬化、肾病、尿毒症、多囊肾、遗传性运铁蛋白缺乏症、肾功能减退等 临床意义 尿THP检测可用于诊断、监测肾远曲小管损伤（如肾毒物、肾移植排异反应） 应用评价 （三）尿肾小管组织蛋白检测 - 检测方法 检测原理 被测物中THP与125I-THP竞争限量抗血清的结合位，当被测物中THP的浓度高时，剩余的抗血清结合位就少，从而与抗血清结合的125I-THP就少，反而结合就多。利用免疫分离剂分离出抗原-抗血清复合物，并测定复合物中的放射性计数。125I-THP的结合量与样品中THP的浓度呈函数关系，通过数据处理可求出样品中THP的含量 方法学评价 本实验方法属放射免疫分析法，影响本法结果准确性的因素较多：目前放射免疫分析法正逐步被化学发光法替代 参考