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持续性宫外孕3例临床分析 【关键词】 持续性宫外孕 宫外孕发病率逐年上升，输卵管保守性手术亦相应增多，持续性宫外孕的发生相继有人报道。因临床上病因不详、诊断、治疗不及时等问题，本文将通过回顾性分析我院2002年3月～2003年2月行输卵管保守性手术132例（均为开腹手术），其发生持续性宫外孕3例（占保守性手术2.3%），为早期诊断治疗预防提供帮助。 1 临床资料 例1，25岁，因停经47天，腹痛6天，阴道流血3天于2002年4月4日入院。LMP2002年2月16日，G 2 P 0 ，月经史、既往史、个人史无特殊。查体:BP105/55mmHg，腹部压痛不明显。妇检:宫颈光滑，举痛，子宫前位，正常大小，双附件区压痛，未触及包块。血色素123g/L，血β-HCG46720mIU/ml（发光法）。B超示:右附件区孕囊大小15mm×16mm×11mm，见心管搏动。入院诊断:右输卵管妊娠。入院当日手术，术中见:腹腔积血约100ml，右输卵管伞部肿大，约40mm×40mm×30mm，表面无破口，伞部见绒毛，渗血，右卵巢、左附件未见异常，盆腔无粘连。术中从伞部挤出绒毛，渗血，于伞部系膜U字缝合血止。术后病理报告:见绒毛。术后5日腹部切口愈合出院。出院诊断:右输卵管伞部妊娠流产。出院后因阴道流血12天，腹痛2天，血HCG回升。于同年5月1日再次入院。血β-HCG3938.90mIU/ml，B超示:直肠窝积液31mm×32mm，未见孕囊。考虑持续性宫外孕，予MTX75mg肌注，每3天复查血β-HCG，10天后血HCG降到24.8mIU/ml，予出院。 例2，28岁，因停经46天，伴阴道流血16天，下腹痛16h于2002年6月6日入院。G 1 P 0 ，既往无特殊病史。LMP2002年4月21日，5月21日出现阴道流血，6月5日下腹疼痛，肛门坠胀感，头晕。查体:T36.5℃，P90次/min，R20次/min，BP110/60mmHg，面色苍白，全腹压痛，反跳痛。妇检:宫颈Ⅱ°糜烂，举痛，双合诊欠满意。血色素77g/L，血β-HCG811.91mIU/ml，B超提示:子宫左旁低回声团块63mm×60mm×48mm，腹盆腔积液。入院诊断:宫外孕破裂。术中见:腹腔积血800ml，左输卵管伞部肿大，约50mm×50mm×40mm，无破口，伞部与左卵巢、腹膜粘连，将孕囊从伞部挤出，清理血块止血。病理回报:变性的胎盘绒毛。术后25天仍有阴道流血，下腹痛、坠胀9天，血β-HCG回升。于同年7月1日再次入院。复查血β-HCG5801mIU/ml，B超示:盆腔少量积液。予MTX肌注，2天后腹痛加剧而再行手术:腹腔积血300ml，左输卵管伞部肿大，约30mm×30mm×50mm，渗血，予线形切开，清除血块及组织，病理报告:见绒毛。术后5天血β-HCG354.05mIU/ml，予出院。定期门诊复查，术后12天血HCG正常。 例3，22岁，因停经10天，下腹痛1天于2003年2月10日入院。LMP2002年12月20日。G 1 P 0 ，既往无特殊。查体:BP110/70mmHg，全腹压痛，反跳痛，移痛性浊音（+）。妇检:宫颈光滑，举痛，子宫前位，正常大小，压痛，漂浮感，双附件压痛，未触及包块。辅助检查:血色素99g/L，尿HCG（+），血HCG未检。B超示:子宫左上方混合性包块78mm×95mm×46mm，盆腹腔积液。入院诊断:宫外孕破裂。手术见:腹腔积血1100ml，左输卵管壶腹部肿大，约20mm×20mm×20mm，无破口，伞部有血块，线形切开壶腹部约1cm，清除缝合。病理报告:见绒毛。术后5天查β-HCG993.29mIU/ml，腹部切口愈合出院。出院20天后下腹痛，复查β-HCG890mIU/ml，B超示;盆腔少量积液。考虑持续性宫外孕，予肌注MTX65mg，每3天测HCG，治疗1周，血HCG降到2.4mIU/ml。 2 讨论 2.1 病因 持续性宫外孕是发生于宫外孕保守术后，其发生率开腹保守性手术3%～5%，腹腔镜下保守性手术5%～20% ［1］ ，我院开腹保守性手术发生率2.3%，与文献报道相近。持续性宫外孕主要原因是宫外孕的滋养细胞未能彻底清除，持续生长所致，其病因尚未十分明确，相关文献报道，可能与以下因素有关:（1）异位妊娠早期（停经42天，包块2cm），此期侵蚀的滋养细胞与输卵管种植部位之间缺少一个明确的分界面，胚囊剥离困难，容易清除不全。（2）输卵管妊娠中，大部分滋养细胞种植于输卵管内，侵蚀肌层、浆膜层等处，行输卵管切开清除胚胎较困难。（3）持续性宫外孕的发生与术前血HCG水平、手术方法有关。血HCG3000IU/L，输卵管妊娠物挤压术易导致持续性宫外孕。本组3例患者，就有2例采用这种术式，应引起注意。 2.2 诊断 持续性宫外