新形势下妇产科临床实习教学中面临的问题及对策.doc

新形势下妇产科临床实习教学中面临的问题及对策 【关键词】 妇产科 临床实习既是全面巩固医学生基础理论知识的重要环节，又是医学生顺利转变成为一名合格临床医师的关键阶段。临床实践教学作为医学教学的重要组成部分，在医学生综合素质培养方面发挥着重要作用，因此，搞好临床实践教学非常重要。然而，在当今医疗市场经济改革大环境的影响下，妇产科临床教学受到一定冲击，在一定程度上影响了实习质量，亟待采取措施加以解决，本文就此加以探讨。 1当前妇产科临床教学中存在的问题 1.1部分教师教学意识淡漠随着医疗体制改革的不断深入，医院的医疗任务越来越繁重，医院已引入了目标管理与经济责任制，科室工作必定要与经济效益挂钩。一方面，导致了临床指导教师的工作重心和积极性必然转向如何提高医疗工作的效益上；另一方面，作为一名临床医生，在科室里的工作已经是超负荷，用在指导教学上的时间必定就会减少。因此，原有计划给实习生讲课、组织病例讨论的时数不得不被压缩，亦无很多时间顾及有意识地培养学生的临床思维能力，这样就逐渐淡化了临床教学工作。另外，部分教师虽然学历高，但缺乏指导学生实习的经验和方法，其主要精力放在提高自身的医疗水平和科研能力上，对教学过程各环节既不熟悉又不潜心钻研，这些都会直接影响到学生实习的效果。 1.2实际教学过程与实习教学目的不完全一致性临床实习的重点是临床思维能力的培养及动手操作。但在实际教学中，多数实习学生只是以完成大病历和病程记录的书写，完成老师交代的工作为主要实习内容。由于部分带教教师忙于临床工作或出于医疗安全的考虑，忽略对学生临床思维和动手操作的培养，学生不能参与临床诊治活动的全过程。当然，书写病历是临床工作的基础,但由于带教老师对学生写的病历修改甚少，故学生写病历时不认真检查病人，流于形式，甚至原封不动的照抄住院医师的住院记录，没有达到在采集病史、书写病历的过程中培养临床技能的目的。 1.3实习生缺乏临床实践的积极主动性学生在学校习惯于被动的听课方法，进入临床实习后，由于没有很好地掌握将理论知识应用于临床实践的方法，往往缺乏临床实践的主动性。有调查发现86.6%的学生每天独自查房的次数不超过1次，甚至根本不到病房看病人，76%的学生只是做带教老师交待的工作,仅13.8%的学生能主动管好病人，92.4%的学生查房前不看病人，只是机械、被动地跟随老师查房，缺乏主动思考，不善于发现问题和提出问题，不能独立分析和解决问题。 1.4毕业前面临的问题考研、找工作也是影响实习的重要因素。由于社会对学历的重视，高学历更易获得好的工作和待遇，许多人把考研作为一种就业出路，实习生在临床实习中挤占了大量的时间用在复习、准备研究生的考试上，对于带教老师布置的工作基本上无积极性，处于被动应付状态。严峻的就业形势分散学生的精力，为了将来能找到合适的就业单位，许多学生提前进行就业准备。另外，还有少数学生没有从医的念头，实习只是为了应付毕业。 1.5病人的因素服务对象的特殊性，患者法律意识的增强。妇产科服务对象是女性病人，疾病的诊疗常涉及病人的隐私问题，有些患者行使自主权拒绝学生询问病史与操作观摩。由于愈演愈烈的医患隐私纠纷的影响，带教教师为避免医疗纠纷与投诉,只有不让实习生进行相应的医疗活动。据调查40%的人认为医学生就是学生,而不认为可以把医学生作为医生看待,22%的人认为医学生是医生的助手，只有7%的人认为医学生可被当作医生对待。 1.6教学资源的供需失衡高校连年扩招，学生人数剧增，教学医院病人无法满足众多实习生的教学需要。 2提高妇产科临床实习教学质量的措施 2.1加强管理,强化教学意识我科在科主任兼教研室主任的带领下，将临床实习教学列入科室工作的重要日程，妇产科全体医务人员明确教学任务，密切配合。选择责任心强、教学经验较为丰富的教师组成教学专家小组，制定出了教学、管理、监督等一系列的实施措施，以确保教学计划的顺利实施。 2.2提高临床教师的实习带教水平加强对带教教师的在职培训，建设一支兼有教师资格和医学专业技术职称的双向型教师队伍。教书育人是教师的神圣职责，教师要有敬业精神，要有很强的责任感，拥有专业知识、教育学、心理学等知识，不断提高理论水平、业务能力和道德情操。采取让学生出科时给带教老师评分的办法是促进教师提高素质的有效措施。学生评教的反馈意见可以促进教师改进存在的问题，同时评教结果还可以作为晋升、奖励的依据，从而激励和调动教师的教学积极性，提高教学质量。针对青年教师在教学中普遍存在的问题，集中组织学习教育理论基本知识，以及临床实习带教的原则和方法，并请有经验的教师进行临床实习示范教学，从而提高了教师素质，同时开展了带教教师教学优秀奖评选活动，激发教师的教学热情，教学质量不断提高。 2.3对医学生实习教育应采取的措施 2.3.1培养学生积极主动的学习态度在临床实