真菌性角膜炎经典.pptVIP

真菌性角膜溃疡 眼球的侧面解剖图 角膜的解剖图 危险因素 实验室检查 角膜刮片、涂片检查 真菌培养鉴定 组织病理学检查 共聚焦显微镜检查 临床表现 免疫环 前房积脓 内皮斑 临床表现 菌丝苔被 伪足 卫星灶 临床诊断 临床治疗 药物治疗 眼局部滴用那他霉素可 出现偶发的眼部副作用 如异物感、刺激、疼痛 瘙痒感；结膜轻度充血 浮肿；这些副作用多为 一过性的轻微反应，不 影响疗效，无后遗症。 手术治疗——角膜溃疡清创术 适应症：溃疡位于偏中心位置，不遮盖或仅遮 盖少许瞳孔，基质浸润较浅，药物治疗效果较 好 手术效果图 手术治疗——角膜基质层注药术 适应症：真菌感染较重，药物保守治疗效果不 佳。 手术效果图 手术治疗——结膜瓣遮盖术 适应症：感染严重、容易穿孔或有穿孔倾向， 在有效药物控制下。 手术效果图 手术治疗——板层角膜移植手术 适应症：药物保守治疗无效的中浅层溃疡，尤 其适用于直径较大或偏中心的角膜溃 疡。 手术效果图 手术治疗——穿透性角膜移植术 适应症：药物保守治疗无效或前房积脓不断增 加者，溃疡面有扩大趋势者 手术效果图 健康指导——饮食 宜多进含有丰富蛋白质、维生素类和易消化食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼、牛奶等。多吃水果、蔬菜促进角膜上皮生长及保持大便通畅。另外应戒烟酒，不要吃煎炸、辛辣、肥腻和含糖分高的食品。 健康指导——生活 应注意眼部卫生，不用脏手或脏毛巾擦眼睛。眼中进入了异物千万不要用手揉眼，注意个人卫生，修建指甲、头发、勤洗手、保持患者床位整齐清洁，特别注意保持枕头清洁。 健康指导——心理 真菌性角膜炎的病程较长，容易复发，大多数患者情绪焦虑、抑郁。患者应树立信心积极配合治疗 健康指导——出院指导 出院一个月内少阅读，多休息，避免强光刺激；卧室内光线柔和，通风良好，空气清新； 洗头时避免洗发水入眼造成不良刺激； 外出时戴防护眼镜，防止角膜受伤，近期避免到风沙、尘大的地方，防异物入眼。3个月内避免游泳，骑摩托车，避免迎面大风对眼部的刺激。 健康指导——复诊指导 根据病情定期复诊，如有眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降等症状时应立即复诊。 * * 真菌性角膜溃疡是一种严重威胁视力的感染性角膜疾病，在我国已居感染性角膜炎的首位（占34.8%～61.9%）。 Xie L, Ophthalmology, 2006 概论 内容纲要 危险因素 01 02 致病菌种 03 临床表现 04 临床诊断 05 临床治疗 06 健康指导 角膜接触镜 抵抗力低下 激素 抗生素 植物外伤 危险因素 致病菌种 白色念珠菌 镰刀菌 曲霉菌 镰刀菌 曲霉菌 发达国家及气候较寒冷地区 （ 31.6%～48.4%） 发展中国家及气候温暖或炎热地区 镰刀菌（16%～62%）和曲霉菌（ 12%～47%） 中国 镰刀菌（12%～73.3%）和曲霉菌（ 12%～47%） 植物外伤史 角膜病灶特征 实验室检查 诊断 药物治疗 多烯类 唑类 嘧啶类 氟康唑 咪康唑 那他霉素 两性霉素 5-氟胞嘧啶 *