乳腺癌术后放射治疗进展【专题讲座】.pptxVIP

乳腺癌术后放射治疗进展 概述 全乳腺切除术后放疗的进展 保乳术后放疗的进展 Outline 概述 概述 乳腺癌的发病率和死亡率 Siegel,et al. Cancer Statistics, 2014. CA Cancer J Clin. 2014 Jan 7 乳腺癌的治疗方法 保乳手术 全乳腺切除术 放射治疗 辅助化疗和新辅助化疗 靶向治疗 内分泌治疗 中医中药 生物治疗 乳腺癌的治疗方法 为何要放疗 常见的复发区域复发部位： 胸壁（60%） 锁骨上下区（22%） 腋窝（13%） 多部位（5%） 局部区域复发后远处转移增加： 胸壁（48%）（5y） 锁骨上下区（70%） 多部位（77%） Kuo SH,et al.Red journal(2008). Reddy JP,etal.Red journal(2011). 乳腺癌的复发和带来的不利生存 全乳腺切除术后放疗的进展 Outline 1、腋窝淋巴结1-3个转移的术后放疗的争议 2、pT3N0术后放疗的争议 3、内乳区放疗的争议 4、T1-2N0术后放疗的争议 Outline 1、腋窝淋巴结1-3个转移的术后放疗的争议 2、pT3N0术后放疗的争议 3、内乳区放疗的争议 4、T1-2N0术后放疗的争议 EORTC的研究，1-3个淋巴结获益更多 Van der Hage JA,et al.EJC(2003) Overgaard, et al.green jounral(2007). DBCG的研究 1-3和4+均有获益 DBCG的研究 1-3和4+均有获益 Overgaard, et al.green jounral(2007). 全乳腺切除术后1-3个淋巴结的争议 Yang,et al.Red jounral(2010). 12.5% 40% 87.1% 43.7% ER-，LV+放疗改善预后 Wu,et al.Chinese jounral of cancer(2010). 高危组放疗改善预后 高危组放疗改善预后(10y)-LRR Entire cohort 98.7% vs. 81.4% Low risk 100% vs. 96.1% High risk 98.1% vs. 63.1% Wu,et al.Chinese jounral of cancer(2010). 高危组放疗改善预后-DFS Entire cohort 82.3% vs. 73.4% Low risk 83.5% vs. 87.3% High risk 81.7% vs. 57.6% Wu,et al.Chinese jounral of cancer(2010). 高危组放疗改善预后-OS Entire cohort 87.7% vs. 81.3% Low risk 89.3% vs. 90.3% High risk 87.1% vs. 71.8% Wu,et al.Chinese jounral of cancer(2010). 尝试建立一个分组方式来预测具有高 度局部复发危险的亚组以指导治疗是可行 的，但是不同的研究危险因素存在一定的差 异，主要常见的有激素受体阴性、T2、脉 管癌栓等。 建立复发风险的亚组 SUPREMO（Selective Use of Post Mastectomy Radiotherapy ） SUPREMO是一项III期的多中心随机对照 临床研究，旨在评价中危可手术乳腺癌全乳切 除术后胸壁辅助放疗的作用，国内包括中山大 学肿瘤防治中心、中国医学科学院肿瘤医院等 均参与临床研究。 中危因素：T1-2pN1M0 T2pN0病理Ⅲ级及脉管癌栓，多灶乳腺癌浸润灶至 少2cm，如果肿瘤区域由多个小的相邻浸润癌灶组 成，则总体最大直径必须超过2cm 。 SUPREMO（Selective Use of Post Mastectomy Radiotherapy ） Outline 1、腋窝淋巴结1-3个转移的术后放疗的争议 2、pT3N0术后放疗的争议 3、内乳区放疗的争议 4、T1-2N0术后放疗的争议 T3N0性约占全部全乳腺切除术后患者的 0.5%~4%，目前NCCN指南推荐对T3的患者行术后 辅助放疗。 T3N0的局部复发率 Floyd SR,et al.Green journal(2009). DBCG的研究 临床研究 例数