伤口愈合 闫文超 山东中医药大学.pptxVIP

伤口愈合 闫文超 山东中医药大学 伤口分类 根据时间 1． 急性伤口：指突然形成且愈合较快的伤口，此类伤口愈合方式通常为I期愈合，如手术切口、II度烧伤烫伤伤口、浅层皮外伤、皮肤急性放射性I度损伤、II度压疮等创面。 2． 慢性伤口：各种原因所致的皮肤组织受伤其愈合过程大于8周，如溃疡性伤口（III度、IV度压疮，糖尿病足溃疡，静脉性下肢溃疡，动脉性下肢溃疡，慢性放射性II度、III度损伤）、深度烧伤或烫伤、外伤所形成的肉芽创面等。 伤口分类 根据颜色 1． 红色伤口：指治疗过程中有健康血流的肉芽组织伤口或增生期外观红色伤口，清洁或正在愈合中的伤口也属于此类伤口。 2． 黄色伤口：指伤口外观有坏死残留物，伤口基底多附有黄色分泌物和脱落坏死组织。一般黄色伤口又指感染伤口。 3． 黑色伤口：指缺乏血液供应而坏死并有干硬痂的伤口，如糖尿病足干性坏疽、深度压疮表面的坏死痂皮。 4．粉色伤口：有粉红色的上皮化组织；新生上皮组织娇嫩，正在爬皮阶段。 伤口分类 根据污染程度 1.清洁伤口（Clean-Wounds）无发炎现象。未进入消化道、生殖道、泌尿道。完全缝合的伤口；若有引流，则采用密封式引流者。非穿刺性的伤口。 2.清洁污染伤口（Clean-Contaminated Wounds）进入呼吸道、消化道、生殖道、泌尿道等管道，而无特殊污染的手术伤口。无感染性的胆道、阑尾、引导、口咽的手术伤口。手术过程中没有明显的污染。 3.污染伤口（Contaminated Wounds）开放性的、新的、意外性的伤口。肠胃道内容物有明显溢出、手术过程有明显的污染者。有急性发炎，但未化脓。 4.感染伤口（Dirty or Infected Wounds）有坏死组织的外伤伤口。内脏穿孔。己有感染的伤口。 伤口分类 机械性或创伤性伤口 热损伤伤口 化学性损伤伤口 溃疡性伤口 放射性损伤伤口 根据原因 伤口愈合的生理过程分三期 炎症反应期 组织增生／肉芽形成期 伤口收缩与瘢痕形成期 炎症反应期 发生时限：伤后即刻至35天 病理特征： 血小板活化血液凝固，血块填塞伤口 纤维连接蛋白出现在血凝块中 微血管通透性  炎性细胞渗出 中性粒细胞最早进入伤口，清除坏死组织／异物，释放介质使成纤维细胞和内皮细胞趋化迁移 单核细胞转化为巨噬细胞，吞噬，释放活性物质，促进胶元合成，血管生成 临床意义：清除致伤因子（如病原体）和坏死组织 调控因素： 血小板源性生长因子（PDGF）促使成纤维细胞趋化、定向游动 巨噬细胞分泌的多种因子，促血管生成和胶元合成 炎症反应期 炎症细胞聚集与局部渗出的生理意义 吞噬、清除异物与细胞碎片 稀释局部毒素与刺激物质 抗体特异性中和毒素 纤维蛋白形成局部屏障 释放生长因子、调控炎症反应 组织增生和肉芽形成期 发生时限：伤后72小时2周 病理特征： 成纤维细胞增生，纤维连接蛋白沿胶元分布于肉芽中 毛细血管胚芽形成 肉芽组织：增生的成纤维细胞和新生毛细血管 临床意义：填补、修复缺损，抗感染、吸收清除坏死组织 调控因素： 成纤维细胞分泌的多种因子：刺激细胞增殖、细胞间基质蛋白合成和血管生成 肉芽组织增生期 肉芽组织的生理意义 填充创面缺损 保护创面 防止细菌感染 减少出血、渗血 为新生上皮细胞提供营养成分（上皮化） 伤口收缩与瘢痕形成期 软组织创伤修复的最终结局 伤口收缩发生于伤后35天，伤口边缘向中心移动、收缩，以消除创面 瘢痕形成时限： 无菌手术伤口23周 感染伤口45周 瘢痕组织成分：成纤维细胞、胶原纤维 伤口收缩与瘢痕形成期 增生期：成纤维细胞增生与胶原纤维合成，瘢痕生长， 平衡期：胶原合成代谢与分解代谢平衡，瘢痕静止 萎缩期：胶原酶分解胶原，瘢痕软化、缩小 随着瘢痕的形成和成熟，成纤维细胞和毛细血管逐渐减少，成纤维细胞变成纤维细胞 伤口愈合的组织学特点 真皮 表皮 表皮 表皮 真皮 真皮 炎症期 炎症晚期 增殖期 纤维素 红细胞 血小板 血管破损 凝血块 中性粒细胞 淋巴细胞 痂皮 成纤维细胞 内皮细胞 胶元 巨噬细胞 正常的伤口愈合特点 动态的，三期有重叠 多细胞参与 多种细胞因子 多种生长因子 多种蛋白合成 伤口愈合的类型 一期愈合 二期愈合 三期愈合 伤口愈合类型 一期愈合 二期愈合 三期愈合 伤口小，清洁，无肉芽组织的愈合 如外科切口的愈合 48h 表皮跨越伤口；72h 毛细血管生长； 7d 胶元纤维跨越伤口。 伤口大，有感染，坏死组织多，不能直接对合，需清洁肉芽组织填充 肉芽组织从底部和边缘将伤口填平，表皮再生 4~5周 愈合后瘢痕大 一期和二期的结合形式 伤口污染重，预置缝线 几天后收紧缝线，对合伤口 少用 伤口愈合的特殊形式——痂下愈合 伤口表面由渗出液、血液