围手术期患者抗栓药物的管理 潘俊杰.pptxVIP

围手术期患者抗栓药物的管理;最常用口服抗栓药物;;阿司匹林;氯吡格雷;替格瑞洛;西洛他唑;常用抗凝药物及作用机制;华法林;达比加群;利伐沙班;2012 ACCP 9thEd围手术期的抗栓治疗的管理;血栓栓塞 （ TE ）危险度分层：机械心脏瓣膜患者;血栓栓塞 （ TE ）危险度分层：房颤患者;血栓栓塞 （ TE ）危险度分层：VTE患者;ACCP 9thEd围手术期的抗栓治疗及桥接方案; 行小的口腔科手术，推荐VKA继续使用，并加用口服止血剂，或术前2-3天停用VKA。（2 C） 行皮肤科小手术，推荐继续使用VKA，注意优化局部止血措施。（ 2 C ） 行白内障手术，推荐继续使用VKA。（ 2 C ） ;围手术期抗凝; 接受治疗剂量 LMWH 桥接抗凝的患者，推荐术前24小时最后一次使用LMWH，而非术前12小时。（ 2 C ） 如果行高出血风险的手术，推荐术后48-72小时 恢复LMWH ，而非术后24小时恢复。（ 2 C ） ; 放置冠脉支架且接受双联抗血小板治疗的患者行外科手术，推荐裸支架植入6周后、药物涂层支架植入6个月后再行选择性外科手术。（1C） 裸支架植入6周内、药物涂层支架植入6个月内需行外科手术的患者，围手术期推荐继续双联抗血小板治疗，而非术前7-10天停用抗血小板药物。（2C） Remarks: Patients who are more concerned about avoiding the unknown, but potentially large increase in bleeding risk associated with the perioperative continuation of dual antiplatelet therapy than avoiding the risk for coronary stent thrombosis are unlikely to choose continuation of dual antiplatelet therapy. ; 接受ASA治疗的具有中-高风险心血管事件的患者，行非心脏手术，推荐继续使用ASA。（2 C ） 如果是低风险心血管事件的患者，行非心脏手术，推荐术前7-10天停用ASA。（ 2 C ） ;;病例1;方案： VKA继续使用，并加用口服止血剂；或术前2-3天停用VKA ;病例 2;担心桥接抗凝术中、术后出血……;方案： 术前5天停用VKA，以治疗剂量的LMWH 过渡抗凝； 术前24小时最后一次使用LMWH； 术后48-72小时 恢复LMWH 。;ACCP 9th：TE高危患者行大手术的围手术期抗凝; 围手术期桥接 LMWH的停用时机 接受治疗剂量 LMWH 桥接抗凝的患者，推荐术前24小时最后一次使用LMWH，而非术前12小时。（2C） 术后桥接LMWH 的恢复时机 接受治疗剂量 LMWH桥接抗凝的患者，行高出血风险的手术，推荐术后48-72小时 恢复LMWH ，而非术后24小时恢复。（2C） ;病例3;方案： 术前5天停用VKA； 无需桥接抗凝 ； 术后12-24小时恢复使用VKA 。 注：VKA停止后，INR恢复到正常一般需5天，所以无需LMWH桥接；如果病人原先是以LMWH预防VTE，那么术前24小时停用LMWH。; 机械心脏瓣膜、房颤或VTE患者，如果发生血栓栓塞（TE）的风险低，推荐不桥接抗凝治疗。（2C） 术后VKA恢复时机：当凝血机制正常，推荐术后12-24小时恢复使用VKA（即术日当晚或次日早晨）。（2C） 注：如果病人术后安置胃肠减压管，不能服用VKA，可于术后2-3天启用LMWH抗凝。 ;病例4;担心冠脉支架内血栓形成……. 问题：是否需要停用ASA及氯吡格雷？ 需不需要桥接抗凝？;方案： 围手术期推荐继续双联抗血小板治疗。; 放置冠脉支架且接受双联抗血小板治疗的患者行外科手术，推荐裸支架植入6周后、药物涂层支架植入6个月后再行选择性外科手术。（1C） 裸支架植入6周内、药物涂层支架植入6个月内需行外科手术的患者，围手术期推荐继续双联抗血小板治疗，而非术前7-10天停用抗血小板药物。（2C） ;病例5;方案： 围手术期继续使用ASA ； 无需桥接抗凝 。;行走于栓塞与出血的之间平衡;;谢 谢 各 位！