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绝经后子宫出血124例临床与病理分析 【关键词】 子宫出血 绝经后子宫出血是指绝经1年以后出现的子宫出血。引起绝经后子宫出血的原因很多，大致可分为子宫恶性和良性病变，分泌性激素的卵巢肿瘤和输卵管癌，特发性及激素替代治疗所致的子宫出血等。 1 资料与方法 1.1 一般资料 1996年1月~2004年12月我院妇产科门诊收治绝经后子宫出血的患者124例。年龄41~75岁，平均58岁，均除外阴道、宫颈、尿道、肛门出血，并分别做分段诊刮和病理检查。 1.2 方法 根据病理诊断分为萎缩性内膜、功能性内膜（包括增生期内膜、分泌期内膜或受药物影响）、功能失调性内膜（包括不规则增生、简单型增生及不典型增生过长、复杂型增生过长、局部有或无不典型增生过长）、良性赘生性病变（内膜息肉）、恶性肿瘤及其他。 2 结果 绝经后子宫出血与绝经年限及病理类型的关系见表1。年龄超过65岁者，恶性肿瘤的发生率增加，绝经后子宫出血多发生在绝经10年之内，绝经1~5年功能性子宫出血中以增生期子宫内膜和分泌期子宫内膜为主，5年后以萎缩期子宫内膜为主，绝经10年以上子宫内膜癌的比例升高。表1 阴道出血与绝经后年限及病理类型的关系 3 绝经后子宫出血的检测手段 3.1 诊断性刮宫 此法属盲目性、损伤性操作，且有一定的漏诊率，但仍不失为一种简便首选的初筛手段，诊刮操作不难，无需特殊设备，一般妇科医师就能胜任，对某些非器质性疾病引起的子宫出血，在诊刮时做全面刮宫有可能达到止血的效果，因此，采用诊刮至今仍然是对绝经后子宫出血初诊的主要措施。 3.2 宫腔镜检查 认为是当今诊断子宫内膜病变阳性率最高手段之一，以宫腔镜直观宫腔内情况，可以发现诊刮所遗漏的微小病灶，取材部位准确、阳性率高。 4 讨论 绝经后子宫出血与绝经年限关系密切，绝经后1~4年中阴道出血发生率最高，主要是由于功能性内膜所致。因为，在绝经后数年内有些妇女的卵巢尚未完全停止分泌激素，其功能尚未衰竭，子宫内膜经过一段时间激素的积累刺激后处于增殖期，当激素水平波动时即可导致绝经后阴道出血。近来愈来愈多的绝经后妇女使用激素替代疗法，亦可导致绝经后阴道出血，应常规做妇科检查，了解生殖器与年龄是否相符，并结合阴道脱落细胞检查，了解雌激素水平，检查有无可疑癌细胞，B超了解内膜厚度等，防止子宫内膜长期受雌激素刺激发生癌变。所以，采用多种方法联合应用，一定能对绝经后子宫出血的病因做出准确可靠的诊断。 作者单位： 015000 内蒙古巴彦淖尔，巴彦淖尔市中医院 　 （编辑：田 雨） 作者：庞烨