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胎儿宫内窘迫187例临床观察 【关键词】 胎儿宫内窘迫；相关因素 【摘要】 目的 分析胎儿宫内窘迫的诊断指标及相关因素。方法 分析以胎儿窘迫为指征行剖宫产的孕妇187例，按胎儿窘迫的不同诊断指标进行分组比较，统计其新生儿窒息率及胎儿窘迫相关因素百分率。结果 随着胎儿窘迫诊断指标项目的增多，检出的新生儿窒息率和胎儿窘迫相关因素百分率也相应升高。结论 胎儿宫内窘迫应采取多指标来诊断。对有胎儿宫内窘迫相关因素者，应密切监护，积极处理，适时行剖宫产术终止妊娠。 【关键词】 胎儿宫内窘迫；相关因素 近年来，剖宫产率在国内外均不断上升，国内已达37.5%，甚至更高［1］。我院剖宫产率约占分娩总数的31.5%，其首位指征是胎儿宫内窘迫。为了解对此指征掌握得是否恰当，现对2003年1月～2004年12月因胎儿窘迫行剖宫产的187例进行分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2003年1月～2004年12月我院以胎儿宫内窘迫为指征行剖宫产术共187例，年龄20～40岁，平均30岁。其中初产妇137例，经产妇50例，均为单胎头位。妊娠32～43周。其中32～36周14例，37～40周146例，41～43周27例。 1.2 方法 采用MT-325型电子胎心监护仪外监护，由专人负责，并在产程中观察羊水的性状，根据诊断指标的项数不同，将187例病例进行分组，寻找胎儿宫内窘迫的相关因素，并与新生儿Apgar评分对照，分析新生儿窒息的原因。Ⅰ组：采用单项指标诊断为138例，Ⅱ组：采用多项指标诊断为49例。 1.2.1 胎儿宫内窘迫的诊断标准 （1）羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染；（2）宫缩间歇期听诊2次以上，胎心率＞160次/min或＜120次/min(重度胎心异常为＜100次/min或＞180次/min)；（3）胎儿电子监测出现NST基线率异常，变异减少或消失，无反应，晚期减速，频发变异减速；（4）胎动每小时＜3次或较原来的胎动次数增加或减少1/2，经处理仍不能恢复［2，3］。符合以上任何一项即诊断为胎儿宫内窘迫。全部病例均在诊断后2h内剖宫产结束分娩。 1.2.2 胎儿宫内窘迫诊断符合率及其相关因素 新生儿娩出后1min Apgar评分≤7分为诊断符合。相关因素包括脐带因素(如隐性脐带脱垂、缠绕、扭转＞13周、过短、打结等)，胎盘因素(机化、钙化、变薄、粪染)，羊水过少，过期妊娠，妊娠高血压综合征，产程异常，妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)，盆腔感染等。存在2种或2种以上因素者取其中1项主要因素计入分析相关因素中。 1.2.3 统计学方法 采用χ2检验。 2 结果 2.1 胎儿窘迫发作时间 187例中胎儿窘迫有40例发生在临产前，占21.39%；有147例发生在分娩期，占78.61%。 2.2 胎儿宫内窘迫诊断指标项数与新生儿窒息关系 见表1、表2。随着诊断指标项目的增多，新生儿窒息检出率也逐渐上升。胎儿窘迫相关因素的检出百分率也相应升高。将两组中能找到胎儿窘迫相关因素的例数及发生新生儿窒息的例数进行统计学分析，P值分别＜0.05和＜0.005，差异有显著性，见表3。表1 138例单项指标胎儿窘迫与新生儿窒息的关系表2 39例多项指标胎儿窘迫与新生儿窒息的关系 表3 胎儿窘迫诊断指标与胎儿窘迫相关因素及发生新生儿窒息的关系187例病例中能找到胎儿窘迫相关因素的为145例，占77.54%；其中比例最高的为脐带因素，共82例，占56.55%；羊水过少21例，占14.48%；过期妊娠7例，占4.83%；妊娠高血压综合征11例，占7.59%；胎盘因素6例，占4.14%；胎膜早破6例，占4.14%；产程异常5例，占3.45%；其他因素7例，占4.83%。 3 讨论 胎儿窘迫的病因研究表明，胎儿能获得充分的氧气供应取决于5个环节：(1)母体血的氧量充足；(2)子宫血液循环良好；(3)胎盘绒毛交换功能健全；(4)胎儿脐带血循环通畅；(5)胎儿血循环功能正常。凡能导致上述环节中的任何一环失常的突发因素，均可导致胎儿宫内窘迫。 胎儿宫内窘迫是妊娠后期和分娩期的并发症，是胎儿在宫内缺氧的征象，可危及胎儿健康和生命，是围生期优生、医学研究的一个重要课题，处理得当、及时、正确与否，直接关系到围产儿的预后。随着围产医学建立和监测方法的逐渐普及，隐性胎儿窘迫的诊断明显提高，但也常因假阳性而行剖宫产术，这也是近年来剖宫产率升高的原因。临床上主要的监测方法为观察胎心率的变化与羊水的性质。本文资料将诊断胎儿窘迫的187例病例，以诊断指标项目数的不同进行分组分析，对比其新生儿窒息率及胎儿窘迫相关因素的百分率。从表1、表2中可看到随着诊断指标项目数的增多，检出的窒息率也逐渐升高，胎儿窘迫相关因素和其百分率也相应升高。表1中，胎心率异常的窒息率和胎儿窘迫相关因素最高，因胎动异常