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胎儿宫内窘迫剖宫产儿死亡分析
胎儿宫内窘迫剖宫产儿死亡分析
【关键词】 胎儿 近年来,由于围产期监护技术的不断提高和监测方法的普及,能及早发现胎儿宫内安危,使不少临危儿获救,但剖宫产率相应升高,我院剖宫产率占分娩总数的20.3%。其首位为胎儿宫内窘迫,而胎儿宫内窘迫剖宫产儿死亡仍占剖宫产儿死亡的首位,如何发现胎儿宫内窘迫正确把握剖宫产时机至关重要,本文将7年间胎儿宫内窘迫剖宫产儿死亡情况进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院1999年5月~2006年12月,7年间剖宫产2580例,剖宫产儿死亡48例,胎儿宫内窘迫剖宫产儿死亡32例,占剖宫产儿死亡的66.4%,孕妇平均年龄是26岁,高龄初产6例,臀位8例,横位5例,双胎3例,余为单胎头位。
1.2 胎儿宫内窘迫的诊断标准 目前尚无统一的标准,以下4种存在2种以上的变化方诊断为胎儿宫内窘迫:(1)胎心率改变120次/min或伴减速最低80次/min或160次/min合并晚减。(2)羊水混浊,黏稠或脓性羊水,胎粪样。(3)胎儿监护评分NST6分或NST无反应或OST阳性。(4)尿E/L比值进行性下降,胎盘功能低下,B超提示:胎盘钙化。
1.3 不同手术时机新生儿出生情况 32例胎儿宫内窘迫剖宫产儿死亡的新生儿,将其分为4组:(1)临产组:临产后进产房待产时发现胎儿胎心改变或破膜见羊水污染,手术时已有规律宫缩或已进入产程;(2)急诊组:门诊产前检查发现胎心改变或入院监护发现胎心改变,胎膜早破,入院见羊水污染,当日手术,手术时无宫缩或有不规律宫缩;(3)催产组:入院监护未发现异常,因过期妊娠、妊高征等合并症而行催产素引产过程中发现胎心改变或OCT阳性;(4)监护组:胎心监护见基线100次/min或伴减速NST6分,胎动减少,尿E/L进行性下降。
1.4 新生儿死亡与高危因素的关系 新生儿死亡合并孕产期高危因素者39例,占胎儿窘迫剖宫产死亡的88.6%。高危因素发生率前4位依次为中、重度妊高征,胎膜早破伴羊水污染,FGR,羊水过少。
1.5 新生儿死亡原因 除母体的高危因素外,还有胎儿及胎盘的因素存在,32例中,低体重儿(2500g)10例。胎盘功能低下的5例,脐带受压4例,脐带缠绕11例,脐带隐性脱垂2例。
2 讨论
近年来的资料表明[1],早期新生儿死亡的主要原因是缺血缺氧性脑病,围产期的缺氧是缺血缺氧性脑病和颅内出血,发生的基本条件和根本原因本文病例全部有急慢性缺氧史,如胎心异常、羊水污染、羊水过少等高危因素,胎心监护及NST无反应或OCT阳性等,本文认为需注意以下几方面。
2.1 加强围产监护意识 患者多为农民、居民、外地打工者,自我监护意识不强,对胎动的敏感及重视不够,未及时就诊、监护,延长了胎儿缺氧的时间,以致术后新生儿不能存活,故加强产前监护,发现异常及时处理是减少剖宫产儿死亡的重要环节。
2.2 正确掌握剖宫产指征及准确把握手术时机 对慢性胎儿宫内窘迫的处理应根据母体的病情、胎盘功能、胎儿宫内状况及胎儿成熟度等综合判定,对高危妊娠者、病情不稳定或胎盘功能低下等需终止妊娠者,可根据尿E/L,抽羊水测定L/S比值了解胎儿是否成熟,未成熟可静脉或羊膜腔内注射肾上腺皮质激素,促胎儿成熟及早手术,急诊病人如胎儿宫内状况差,估计生后无法生存者,应说服其行阴道分娩,催产素引产的病例,引产前要严格监测确定无胎儿宫内窘迫,在进行中以免加重缺氧,对于孕妇的监护尤其高危妊娠的监护,监测次数及间隔时间不易过长,而且要全面监测胎儿,胎盘及孕妇的自身情况,本文监护组大多为农民,监护次数少,胎儿宫内缺氧未能及时发现,故对孕妇的监护尤其是临产后的监护至关重要,一旦发现异常可及早发现,以减少缺氧的损害。
2.3 手术操作技巧及剖宫产对新生儿窒息的影响 近年来,专家研究新生儿窒息与剖宫产手术操作有关,如切开子宫至胎儿身体全部娩出的时间间隔如超过150~180s,可对新生儿产生不良影响,剖宫产儿发生窒息的危险性明显增加[2],本文就新生儿死因来看,首位为吸入性肺炎,其次是颅内出血,此与专家研究相一致,因此手术操作技巧对新生儿窒息有一定影响,尤其确诊胎儿宫内窘迫的,本身处于缺氧状态切开子宫至胎儿身体全部娩出的时间间隔延长,加重胎儿缺氧及酸中毒,故术者要选择手术技巧熟练的医生施术,缩短手术时间,争取抢救机会。
【参考文献】
1 赵宏,崔建君,王德智.剖宫产术中子宫切开至胎儿娩出时间隔对新生儿的影响.中华妇产科杂志,1993,28:67.
2 赵宏,尹丽薇,李存友,等.择期剖宫产术中新生儿窒息原因分析.中华妇产科杂志,1993,28(11):62.
作者单位:850000 西藏拉萨,拉萨市人民医院妇产科
(编辑:李 木)
作者:德吉卓嘎
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