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胎儿宫内窘迫的药物宫内复苏86例临床观察 【关键词】 ,胎儿窘迫 【摘要】 目的 探讨急性胎儿宫内窘迫的宫内复苏对新生儿窒息的影响。方法 2002年1月2日～2003年12月我院足月分娩3538例，于活跃期出现急性胎儿宫内窘迫者160例。将胎窘病例随机分为两组，观察组除吸氧、左侧卧位外，立即静推新三联及5%碳酸氢钠液，对照组只给吸氧及左侧卧位，两组病例于胎窘发生后30～40min内均予积极产科处理。结果 新生儿窒息率与分娩方式无关。重度新生儿窒息率观察组明显低于对照组（P0.01），新生儿复苏效果观察组明显优于对照组。结论 新三联及5%碳酸氢钠静推在急性胎儿宫内窘迫中的应用能明显改善新生儿预后，应用方便安全，值得推广。 关键词 胎儿窘迫 新生儿 重度窒息 新三联 硫酸氢钠 新生儿窒息常常是胎儿宫内窘迫的延续，是导致围产儿死亡及脑损害的直接原因。为提高产科质量，降低新生儿致残率，我们对产程中急性胎儿窘迫的孕妇，即刻应用新三联及碳酸氢钠静推并尽快终止妊娠，结果明显降低了新生儿窒息率，大大改善了新生儿预后，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 资料来源 2002年1月～2003年12月在我院足月分娩无严重并存疾病的孕妇3538例，于活跃期出现急性胎儿宫内窘迫者160例，年龄均在22～36岁，平均28岁;孕周37～42周，平均孕周38.24±3.38周。将其随机分为2组，观察组86例，对照组74例。两组孕妇在年龄、孕周及催、引产指征方面差异均无显著性。 1.2 急性胎儿宫内窘迫的标准 孕妇进入活跃期后持续胎心率电子监护出现以下图形中一种可诊断急性胎儿宫内窘迫:（1）胎心率基线波动减少或消失（振幅小于5次/min，频率小于2周期/min）合并晚期减速。（2）频发晚减（超过宫缩的20%）。（3）频发早减，胎心率100次/min。（4）变异减速频发出现（超过宫缩的30%），持续20min，羊水Ⅱ～Ⅲ度。（5）持续胎心率增速大于180次/min或心率减慢小于110次/min，持续5～10min。 1.3 观察方法 一旦胎儿宫内窘迫确立，观察组立即吸氧、左侧卧位并快速静推5%碳酸氢钠液200ml及新三联（10%葡萄糖液40ml+氟美松10mg+维生素C1.0g）。并积极产科处理:胎窘发生在第一产程或第二产程先露未达S +2 者，行急症剖宫产术于30～40min内娩出胎儿;胎窘发生于第二产程，先露达S +3 者，均行会阴侧切，阴道助产于30～40min内娩出胎儿。对照组不应用新三联及5%碳酸氢钠，其余处理同观察组。 1.4 统计学处理 采用χ 2 检验及t检验。 2 结果 2.1 胎窘时，观察组静推药物5min后，胎儿监护显示胎心 率好转，急性胎窘图形恢复率显著高于对照组，差异具有显著性（P0.01），见表1。 2.2 两组孕妇的分娩方式（剖宫产、侧切、胎吸、产钳）与新生儿重度窒息率之间差异无显著性（P0.05），见表2。以Apgar评分作为判断新生儿窒息的标准，两组在新生儿复苏方面均采用规范的ABCDE复苏方法，结果新生儿1min及5min评分观察组与对照组比较差异有显著性（P0.01），见表3。 表1 两组治疗前后胎儿监护异常图形恢复情况(略) 表2 两组分娩方式与新生儿重度窒息(略) 表3 两组新生儿生后Apgar评分(略) 3 讨论 胎儿宫内窘迫是胎儿在宫腔内缺氧随后导致酸中毒的临床病理状态。胎儿窘迫时间长或严重者，可直接延续为新生儿窒息、颅内出血、新生儿肺炎等，是围产儿死亡的主要原因。我们采用静脉推注新三联及碳酸氢钠对胎儿行宫内复苏，发现胎儿于宫内对复苏反应灵敏，胎儿监护异常图 形很快恢复，胎儿对缺氧的耐受性增强，明显降低了新生儿窒息率;同时新生儿应激能力提高，也相应提高了复苏效果。其主要机制是:缺氧早期，胎盘功能尚好时，母体静注适当浓度的葡萄糖（浓度小于10%），可提高胎儿的血糖水平，增加胎儿组织对缺氧的耐受力。而浓度过高，用量过大的葡萄糖可刺激胎儿胰岛素分泌，引起新生儿低血糖及呼吸障碍 ［1］ ;维生素C能有效的抗氧自由基损伤，可改善缺氧后血管的通透性和脆性，减少血管渗出;氟美松除能促进胎儿糖异生，降低肝糖原耗损，轻度升高血糖增强胎儿应激反应能力外，还能降低毛细血管通透性，减轻缺氧后脑细胞水肿;而碳酸氢钠在无明显胎盘气体交换障碍时，可直接改善胎血pH值，从而纠正酸中毒，及时有效地在胎儿缺氧早期行宫内药物复苏能使胎儿缺氧得以暂时缓解，为下一步产科处理争得时间。于胎儿宫内复苏30～40min内娩出胎儿，其新生儿预后均良好。我们观察组中有1例因入院时胎儿已至缺氧晚期，胎心30～40次/min，羊水极少，Ⅲ度粪染，宫内复苏效果不佳。本组资料表明新三联及碳酸氢钠用于急性胎窘的宫内复苏，效果肯定，应用方便，大大改善了新