胎儿宫内转运的临床探讨.docVIP

胎儿宫内转运的临床探讨 【关键词】转运 【摘要】 目的 探讨如何进一步做好胎儿宫内转运工作。方法 1999～2001年度接受由胎儿宫内转运后分娩的早产儿532例，就其基本情况、早产原因、产前治疗、母亲转入院到分娩的时间及其分娩后结果从儿科角度进行综合分析。结果 胎儿宫内转运的主要形式为紧急转运，最常见的原因是胎膜早破;窒息发生率与入院到分娩的时间呈负相关，时间越短，窒息发生率越高;仅有30.8%的早产儿出生前24h母亲曾接受过地塞米松治疗。结论 胎儿宫内转运工作应以快速、及时、安全、有效和提高围产质量为前提，要充分发挥其正面作用，最大限度地减少转运风险。 关键词 胎儿 宫内 转运 随着现代围生医学的发展，由于早产而采取孕妇胎儿宫内转运的方式到上级医院进行处理，近年来有逐年上升的趋势，现将我院早产儿医疗护理中心1999～2001年度接受的胎儿宫内转运后分娩的早产儿情况从儿科角度作一分析。 1 资料与方法 1.1 临床资料 1999～2001年度我科接受产科胎儿宫内转运后分娩的早产儿532例（产妇469例），占收治早产儿总数的73.0%。其中双胎57例，三胎3例，男277例，女255例，转入院时平均胎龄为32.8周（2727 ～3647 周），分娩时胎龄为33.6周（2617 ～3667 周），出生平均体重为1932g（985～2472g）。 1.2 方法 532例早产儿生后收治时就由临床医师进行胎龄评估确定分娩时胎龄，若胎龄评估与母亲主诉孕周相差2周及以上者以胎龄评估为准，逐个记录每个早产儿的基本情况、早产原因、产前治疗，计算从入院到分娩的时间。凡孕妇在分娩前24h以前通过静脉或肌肉使用过地塞米松一次或几次的归入有促胎肺成熟治疗，以阿氏评分作为出生时有无窒息的评判，凡1min阿氏评分≤7分的归入窒息。然后综合进行相关分析，统计方法采用X 2 检验。 2 结果 2.1 早产孕妇胎儿宫内转运的主要原因 紧急转运283 例（胎膜早破185例，前置胎盘37例，重度妊高征40例，胎盘早剥10例，胎儿窘迫11例），死亡14例，其中RDS占10例，分别由于产妇前置胎盘出血和胎盘早剥或胎膜早破导致早产所致;2例因胎儿窘迫导致窒息后死亡;1例颅内出血;1例超低出生体重。 非紧急转运186例（双胎50例，肝损4例，臀位14例，羊水过多3例，宫内生长迟缓10例，原因不明105例），全部存活。 2.2 入院到分娩的时间与早产儿窒息发生率的关系 见表1。窒息发生率与“时间”呈负相关，入院到分娩的时间越短，其窒息发生率相对就高。 表1 入院到分娩的时间与早产儿窒息的关系 注:ˇ其中2h以内分娩的有43例，最短的仅在转入院后20min完成分娩;ˇˇ能保胎至7天以上的有32例，最长的保胎时间为48天。 2.3 胎膜早破与早产的关系 见表2。胎膜早破中94.6%在1周内分娩，5.4%的病例可保胎至1周以上。 2.4 地塞米松与早产儿RDS的关系 见表3。全部患儿中有164例早产儿生前24h其母亲曾接受过地塞米松促胎肺成熟治疗，在10例死亡的RDS患儿生前其母亲仅3例接受过激素宫内治疗。 表2 胎膜早破与早产的关系 3 讨论 医疗转运的目的是使患者得到急需的医疗救助和保健服务，胎儿宫内转运是以救治胎儿为目的通过转运使母子能得到严密和良好的监护，有效地控制母体疾病，推迟和减少早产，在分娩时为孕妇和新生儿提供优质的医疗服务，降低孕妇和围产儿的病死率。 从本中心收治的早产儿情况看，其大部分早产儿（60.3%）是由于母亲在妊娠期中出现产科急症而紧急转运后娩出，最常见的原因是胎膜早破（65.4%）。通过我院产科的处理，大部分有效地延迟了分娩时间，平均推迟分娩时间5天，最长的可延迟48天，为胎儿宫内治疗争取到最宝贵的时间，死亡发生率为2.6%，达到了转运的预期目的。而且大部分早产儿都避免了感染和环境温度变化带给他们的威胁，因此在条件许可情况下，胎儿宫内转运对早产儿更为有利。 然而胎儿宫内转运不是简单地将孕妇和胎儿通过交通工具从一处转向另一处，这里需强调的是转运中的病人应视为一种特殊的住院病人 ［1］ ，尤其高危早产孕妇更是住院病人中需特别关注的对象，因此转运过程中应提供与住院治疗相一致的医疗护理环境。虽然实践中其独特的转运环境与住院环境总有某些差异，但至少应有熟悉她们病情的医护人员参加转运，这样的转运工作应被认定是住院处置的延续，并在转运前应预计病情可能出现的变化和处置方法，一切以保证母婴安全为前提。然而我们发现还是经常 会出现没有专业医护人员陪同和使用各式各样交通工具的匆忙转运，在胎膜早破中有40%的孕妇在入院后24h以内就分娩，最短的仅入院后20min就完成分娩。表1向我们显示了在转运后24h以内分娩的早产儿其窒息发生率明显高于入院后24h以后分娩的早产儿（X 2 =4