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胎儿脑积水合并脑膜脑膨出超声表现1例 【关键词】 胎儿脑积水 胎儿脑积水合并脑膜脑膨出超声表现1例 (pdf) 1 病历摘要 孕妇，29岁，妊娠38+3周，外院超声提示脑积水，来我院要求彩超检查。超声所见：宫内胎儿头颅光环不规则，双顶径约8.8 cm，双侧脑室系统明显扩张，脑实质被压缩，贴近颅骨板，脉络膜呈悬挂状，胎儿头颅内绝大部分显示液性暗区（图1）；颅骨枕部偏左侧见骨质缺损约0.9 cm，颅骨缺损处可见一大小约3.9 cm×3.8 cm×3.1 cm的囊性肿物膨出，肿物的壁由头皮、皮下组织、硬脑膜组成，声像图显示为中间呈低回声带的三层结构，内仅含液性暗区（图2）；胎儿颈背部见U型切迹及彩色血流信号；股骨长约6.3 cm，胎盘附于子宫后壁，厚约3.4 cm，Ⅱ级，羊水较深处约6.7 cm，胎儿脊柱、四肢及胸腹壁均未见异常，胎心律齐，心率约147次/min。超声提示：（1）宫内单活胎；（2）先天性胎儿畸形（重度脑积水合并脑膜脑膨出）；（3）胎儿脐带绕颈1周。行剖宫产，术后证实：（1）脑积水体征，前囟、后囟均膨胀；（2）枕骨下见脑组织膨出，大小约5 cm×3 cm×2 cm；（3）脐带绕颈1周。 2 讨论 （1）胎儿脑积水一般由神经系统先天性发育异常，或产生和吸收脑脊液功能异常等引起脑脊液循环障碍，使过多的脑脊液潴留于脑室内所形成［1］。应用超声诊断脑积水方便、可靠。虽有中期妊娠时做出脑积水诊断的报道，但在20孕周以前诊断脑积水需谨慎，因为此时侧脑室可能有暂时性失调现象，即在20孕周前发现脑室扩张不一定有临床意义，需随访观察。（2）胎儿颅骨先天性缺损时，硬脊膜通过小的缺损处向脑外膨出，形成囊性肿物，内仅含脑积液，称为脑膜脑膨出［2］。（3）各类胎儿畸形贵在早期诊断、早期处理，尽可能在20孕周前做出诊断，最晚不宜超过24孕周，尤其对有畸形儿家族史的孕妇，应强调产前常规检查的意义。所有孕妇在20~24孕周时做超声检查也是比较合适的；过早，由于胎儿太小，有些器官发育未完善而不利于分辨；过晚，羊水量减少，胎儿活动度小，胎位及胎儿骨髂声影都会给超声检查带来困难。（4）即使超声检查未发现异常，仍不能100%排除胎儿存在问题的可能。为预防和减少胎儿出生缺陷的发生，一定不能忽视产前筛查工作。超声医师在检查时应多切面、多方面仔细观察，给临床提供有价值的信息，为临床终止妊娠提供可靠的依据。 ［参考文献］ 1 周永昌，郭万学.超声医学,第3版.北京：科学技术文献出版社，2000,1092. 2 李秀芳.妇产科超声诊断学.西安：世界图书出版西安公司，2002,1. 作者单位： 351144 福建莆田，福建省莆田市荔城区医院超声科 　 作者：余定炜，柯青，朱群英，郭仲颖