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胎头高直后位及前不均倾位21例分析 黑龙江医药科学 2000年第2期第23卷 临床研究 作者：张晓慧　黄文霞　张丽萍 单位：张晓慧（七台河市妇幼保健院）；黄文霞（七台河市妇幼保健院）；张丽萍（七台河市妇幼保健院） 关键词：分娩；头位难产；分娩并发症；梗阻性难产；胎头高直后位及前不均倾位 　　本文通过对21例高直后位及前不均倾位的回顾性分析，总结其产程特点以及误诊原因，以提高产前确诊率，避免不恰当处理，从而减少围产儿的病发病及死亡率。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　选择1997-07～1998-09，我院所有产妇病例534例。其中高直后位及前不均倾位21例。年龄19～36岁，平均27.5岁；初产20例，经产1例；均为足月分娩(38周～43周)。分娩期并发症：胎膜早破7例，初产头浮11例。自然临产14例，蓖麻油炒蛋引产7例。 　　1.2 产程中表现和诊断 　　见附表。 附表 产程中表现和诊断 　产程中表现术前诊断产程例数尿潴留宫颈水肿先露 胎头水肿潜伏期延长 　　活跃期停滞确诊误诊平棘棘上棘下潜伏期835804404活跃期138812179413合计2111132011113417发生率(%)-5262950.552621981　　注:其中尿潴留同时宫颈水肿3例，宫颈水肿1例，外阴水肿1例。潜伏期误诊因胎儿窘迫或其它原因剖宫产。 　　1.3 产程中的处理 　　①阴道检查及腹部检查：因产程进展迟缓或停滞，21例均于阴道及腹部检查，其中4例合并胎儿窘迫行剖宫产。②潜伏期处理：人工破膜后催产素静脉点滴4例，使用镇静剂3例，(安定10mg静推)宫颈封闭1例。③活跃期处理：13例中是人工破膜后催产素静脉点滴5例，使用安定2例。宫颈封闭1例，手转胎头1例。其中2例发生病理缩复环诊断为先兆子宫破裂行剖宫产术。 　　1.4 分娩方式与所见 　　21例均行剖宫产结束分娩，其中1例行会阴侧切术，又转剖宫产术。剖宫产所见子宫下段横切口下方，前不均倾为胎儿颈部或肩部高直后位为胎儿嘴或下额。 　　1.5 新生儿情况 　　21例新生儿出生后1、5、10分钟阿氏评分8、10、10分，新生儿体重(2700g～4400g)平均3550g，巨大儿4例。 　　2 讨论 　　2.1 高直后位及前不均顷位的发生率 　　这2个胎位并非罕见的，由于过去对它们缺乏认识，临床上诊断率较低。国内文献自70年代提出头位难产以来，这种异常逐渐受到重视。特别强调临床特点，正确的阴道检查及剖宫产术中核实胎头位置，术后检查胎头水肿所在部位，使许多漏诊或误诊的病例进一步得到确诊，致使发生率有增高趋势。本组发生率3.9%，远高于国内报道高直位1.08%，前不均顷发生率0.5%～0.78%。 　　2.2 高直后位与前不均顷位的诊断 　　本组病例产前诊断约占19%，余为手术后证实。欲提高高直后位及前不均倾的诊断，确保率，需了解这两个位置的特殊临床表现。高直后位与前不均倾位几乎都会出现胎头入盆难以衔接不入盆，宫口扩张3～6cm不再扩张，胎头不再下降，发生滞产。多数在产程早期出现尿潴留及宫颈胎头水肿。胎头水肿与宫颈扩张的大小相符，先露在“0”以上。 　　全面准确的阴道及腹部检查是确诊的重要手段，剖宫产术时仍前进一步诊断以及新生儿胎头水肿的部位更进一步证实。 　　2.3 产前误诊及漏诊的原因 　　本组病例漏诊，误诊共17例占81%，均曾行腹部及阴道检查，由于忽略了矢状缝及胎头水肿所致，大小囱门难辨析等，而诊断为前不均顷误诊枕横位，另一部分误诊头盆不称。应汲取教训积累经验。在骨盆正常的情况下，胎儿不过大，产程进展延迟或停滞，首先要考虑头位难产，进一步诊断是否前不均顷或高直后位。 　　2.4 分娩期并发症与前不均倾及高直后位的关系 　　分娩期并发症是否与前不均倾及高直后位有直接关系，目前尚有待进一步探讨，但本组病例发生胎膜早破7例占33%，这说明可能胎膜早破与前不均倾与高直位有一定关系。 　　2.5 高直后位与前不均倾处理 　　正确处理有待于正确的诊断，足月妊娠中，高直后位与前不均倾位一经诊断应行剖宫产结束分娩。本组病例由于未能产前诊断，曾经手转胎头或其它助产，不但无助于产程，其中1例致死产。2例外使用催产素致先兆子宫破裂。提示产程中用上述措施前应除外梗阻性难产的存在，特别是不能经阴道分娩的前不均倾与高直后位。 (1999-12-18收稿)