肺、食管手术预防性使用头孢曲松血药浓度的研究.pdfVIP

维普资讯 ·286 · 中国抗生素杂志 2003年 5月第 28卷第 5期 文章编号 ：1001—8689(2003)05—0286—03 肺 、食管手术预防性使用头孢 曲松血药浓度的研究 蒋雷 石应康 高文 童稳 圃 陈晓峰 黄英。 梁茂植 赵雍凡 (1上海市肺科医院胸外科 ， 上海 200433； 2四川大学华西医院， 成都 610041) 摘要： 通过监测分析肺、食管手术病人手术 日头孢 曲松血液浓度变化规律，指导临床制定合理的预防性 应用抗生素方案 。179例肺 、食管择期手术病人 ，麻醉诱导时，静脉注射头孢 曲松 1g。在给药后 8h和 24h，采用 高效液相色谱法 ，测定血浆头孢 曲松浓度。分析血药浓度的影响因素，以及与术后感染的关系。给药后 8h和 24h的平均血浆头孢 曲松浓度分别是 (24．11土13．17)和(7．25士4．33)~g／ml。体重、年龄 、术中失血量 ，分别与 血药浓度无显著关系(PO．05)。感染组病人(=12)的血药浓度与非感染组 (，l：167)没有显著性差别 (尸 0．05)。因此 ，麻醉诱导时静脉注射头孢曲松 1g，整个肺 、食管手术过程可 以维持充足的血药浓度 (≥MIC。。)， 并且持续到给药后 24h。当达到一定的血浆抗生素浓度后 ，增加预防用药剂量 ，可能不会使术后感染率更低 。 关键词 ： 头孢曲松 ； 高效液相色谱法 ； 肺切除术 ； 食管切除术 中图分类号 ：R969 文献标识码 ：A 手术后感染是普胸外科手术常见的并发症。围手 54例 ，肺部 良性肿瘤 l1例 。手术类型：经左胸切 口食 术期应用抗生素已被证实能够减少普胸外科手术后感 管癌及贲门癌切除术 102例 ，经右胸 、腹切 口食管癌切 染 。针对普胸外科手术后切 口感染 ，预防性使用抗生索 除术 4例 ，经颈 、胸 、腹三切 口食管癌切除术 4例 ，食管 可 以使感染发生率降低 1 ～595／，最多降低 18 [1]。 平滑肌瘤剥除术 2例 ，肺叶切除术 44例 ，袖式肺叶切 手术本身为内源性、外源性细菌入侵创造了 良好 的条 除术 6例 ，肺 叶+肺段切除术 4例 ，肺段切除术 9例 ， 件 ，自然成为抗生素预 防术后感染的关键环节 。确定合 剖胸探查术 4例。平均手术时间是 (202．37±61．92) 理抗生素方案 ，对于保证术 中维持有效的抗生素浓度 min，最短 60min，最长 370min。平均术 中失血量 D 至关重要。本研究通过监测血药浓度的变化 ，分析血药 (329．99±193．00)ml，最多 1200ml，最少 80ml。 浓度 的影响因素，以及与术后感染 的联系，确定合理的 手术 日预 防性抗生素给药方案 麻醉诱导时 ，头 用药剂量和间隔时间，从而为肺 、食管手术制定经济有 孢衄松 (商 品名 ：罗氏芬，批号 B6Ol5、6005、362、338、 效 的预防性抗生素方案提供依据。 134、186、222、244、284、805)Igiv，以后 24h内不使用 1 材料与方法 抗生素。给药后 8h(一个半衰期)L2和24h，各采静脉血 1．1 临床资料 2ml送检。术后感染参照美国疾病控制 中心(theCen— 研究对象 1998年 10月～2