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胎儿先天性心脏病的超声诊断及漏诊分析 【摘要】目的探讨超声诊断胎儿先天性心脏病的可行性和临床价值。方法采用彩色多普勒超声对6000例孕20～40周的孕妇常规行胎儿四腔心，左、右室流出道，主动脉弓及动脉导管的观察。结果发现心脏畸形24例；经尸检及出生后心超证实。合关心外畸形7例。漏诊9例。结论超声诊断胎儿先天性心脏病是可行的，值得推广。 【关键词】 超声检查 胎儿先天性心脏病 Diagnosis of Ultrasound and Analysis of Misdiagnosis in Fetal Congenital Heart Disease. ZHA Yi-bao, WU Zhen-hua, LI Qiu-ling, et al. The Department of Ultrasound, The Huzhou Women Children Health Hospital, Zhejiang 313000, China ［Abstract］ Objective To evaluate the feasibility and clinic value of ultrasound in diagnosis of fetal congenital heart disease. Methods 6000 fetuses were examined with ultrasound during pregnant 20-40 weeks. The heart examination included four chambers, left and right ventricular outflow tracts, aortic arch and arterious ductus. Results Ultrasound examination found that 24 fetuses had congenital heart disease and were identified by autopsy or echocardiogram. Among them, 7 cases had other malformation. 9 cases were leaked. Conclusions Ultrasound will be of great value in diagnosis of fetal congenital heart disease. ［Key words］ Ultrasonography; Fetal congenital heart disease 先天性心脏病是一种最常见的先天性畸形，在我国实行少生、优生计划生育的原则下，用超声来确定胎儿是否患有先天性心脏病及其病情的程度至关重要［1］。本文总结我院在中、晚期孕妇胎儿检查中，常规对胎儿的心脏进行扫查6000例，并对结果及新生儿先生性心脏病漏诊进行分析，旨在探讨超声诊断胎儿心脏畸形的价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2004年01月至2005年10月在我院门诊及住院孕妇6000例，年龄21～37岁，平均(28±4.1)岁，妊娠孕周20～40周。 1.2 方法：孕妇采用SONOG-G50，SA-8000，ViVi7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHZ。新生儿采用ViVi7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率10S，孕妇取平卧位或侧卧位，首先对胎儿及其附属物进行常规的检查与测量，确定胎方位及有无胎儿畸形，然后观察胎儿心脏，必要时可采用局放。胎儿四腔心观：明确心房、心室方位和关系，四腔是否对称，判断心腔间隔、房室瓣的情况；左室流出道观：主动脉起源及前后壁的连续性；右室流出道观：肺动脉起源及其分支及与主动脉的关系；主动脉及动脉导管弓的观察。胎儿心脏结构正常，上述检查只需2-3min，如遇异常再用彩色多普勒检查二、三尖瓣及主、肺动脉瓣的血流，了解胎儿血流的方向及流速是否正常。 2 结果 6000例孕妇进行胎儿心脏扫查结果发现胎儿心脏畸形24例，18例引产尸检相符，5例出生后新生儿心超相符，其中1例孕39周，室间隔缺损，三尖瓣闭锁，右心发育不良，如图1(见封三)，与出生后相符，如图2(见封三)。1例产前胎儿室间隔缺损伴肺动脉狭窄及右心发育不良，出生后为室间隔缺损、左室发育不良、右室双出口。新生儿出生后听诊，心前区闻及杂音的常规心超，发现漏诊9例，其中室间隔缺损5例，房间隔缺损2例，主肺动脉狭窄、主动脉缩窄各1例。24例中有7例合并心外畸形。详见表1。表1 33例心脏畸形产前检出及漏诊分析 畸形类型例数孕周产前胎儿 心超检出合并其他畸形三尖瓣闭锁322～373无房室通道421～3241例伴唇裂伴四肢短小右心室发育不良225～3021例伴Dandy-