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胎传梅毒的诊断和治疗 【关键词】 胎传梅毒 摘 要 目的:探讨胎传梅毒诊断和治疗。方法:收集我院1998年1月～1999年6月18例疑是胎传梅毒的胎儿和新生儿的临床表现，及对孕母梅毒血清学检查和尸解病理进行分析。结果:18例母亲梅毒抗体阳性病例中胎死宫内3例，引产2例，1例放弃治疗，除3例失访，余9例出生后6月梅毒血清学检查阴性。结论:蛋白印迹试验和酶免疫分析技术对胎传梅毒特别是无症状梅毒有较高的敏感性和特异性；对于疑为或推断为胎传梅毒的患儿应长期随访，无条件者应尽早作抗梅毒治疗。 关键词 胎传梅毒;梅毒血清学检查;病理解剖 近年来胎传梅毒(congenital syphilis，CS)随妊娠梅毒发病率升高而日益增多，引起产科和新生儿科医生重新重视。现将我院1998年1月～1999年6月产科及病理新生儿科胎传梅毒18例诊治情况报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 18例孕母梅毒螺旋体血细胞凝集反应(TPHA)、梅毒快速血浆反应素试验(RPR)均阳性；其中早期潜伏梅毒15例，Ⅱ期梅毒3例；4例产前曾做脐血TPHA、RPR检查均阳性；5例产前经常规抗梅毒治疗。 18例妊母生产中：存活13例(男婴9例，女婴4例)；其中足月儿9例；早产儿4例；胎死宫内3例；引产2例；平均孕周为36周；出生后无症状8例。3例分娩时有轻度窒息；3例并发肺部感染；2例32周极低出生体重儿因呼吸困难予机械辅助通气；1例并发支气管肺发育不良，1例放弃治疗。 1.2 临床表现 营养发育障碍：3例产前诊断为胎儿宫内发育迟缓(IUGR),有2例作引产；4例早产儿均体重不增；5例出生24 h内出现皮疹；1例呈老人儿貌；1例大疱疹，4例躯干、四肢暗红色斑丘疹；2例鼻腔有脓、血性分泌物；5例病理性黄疸；肝脾肿大3例；淋巴结肿大2例；3例呼吸困难、发绀、肺部有音；4例面色苍白，2例水肿，四肢活动度降低；腹胀、呕吐4例。 1.3 实验室检查和X线显影情况 13例患儿中TPHA均阳性；RPR滴度检查阳性(+)者12例，RPR阴性(-)1例；引产2例TPHA、RPR均阳性；4例外周血白细胞升高(21×109/L)；4例血红蛋白150 g/L;3例低蛋白血症(45 g/L)；3例长骨X光片：骨质增厚，干骨后端骨质呈锯齿状；胸部X光片：间质性肺炎3例；1例肺不张，1例蜂窝状囊状透光区；1例胸部CT：右上肺见小片状异常密度灶；肺纹理纤细。 1.4 尸体解剖 3例发育差；1例孕22周引产儿，发育差，全身性脉管炎；1例全身水肿、肝脾肿大。 2 治疗结果 12例患儿中除1例RPR(-)未作治疗外，3例早产儿每天予普鲁卡因青霉素5～10万u/kg静脉点滴治疗共2～3周；余8例每次予苄星青霉素5万u/kg，1～2次。4例4周内临床症状消失；1例呼吸机通气14 d后放弃治疗。随访7例中4例产后6个月时RPR转阴；3例RPR滴度阳性均降至1∶2；1例并发支气管肺发育不良，婴儿哮喘，导致肺功能下降，发育滞后；3例无症状儿失访。 3 讨论 胎传梅毒亦称为先天性梅毒，是梅毒螺旋体由母体经过胎盘进入胎儿血循环，使胎儿受感染，为一种特殊类型宫内感染。通常认为在孕4月后胎儿才受感染。但现仍有报道在４月前引起流产，本组资料中，1例孕22周，引产儿尸体解剖发现其胎儿水肿，全身性脉管炎，同样提示孕4月前胎儿可受感染。 胎传梅毒临床表现复杂、多样化，给及时诊断和治疗造成极大困难。按其临床表现及发病迟早可分为3大类型：①胎死宫内型:其主要为患潜伏梅毒孕妇引起宫内感染而导致流产或死胎。美国Larkin JA等曾报道超过50%的胎传梅毒可致流产，早产或死胎。目前胎传梅毒产前诊断仍是一个难题.如依据其母亲的梅毒血清学阳性而作推断，则易造成误诊或过度治疗。脐血梅毒血清学检查被认为有10%假阳性及5%假阴性，误诊率均较高。本组资料中2例为死胎，1例为流产。尸体解剖均发现胎儿发育差，水肿，肝脾肿大。本组资料看CS胎儿在宫内可仅表现为发育迟缓，B超提示IUGR。对于脐血梅毒血清学检查阳性，B超提示IUGR胎儿应高度警惕CS。②早期胎传梅毒型:主要在出生后或新生儿期内出现典型症状。其诊断并不困难，本组资料临床表现为皮疹、发育营养障碍、贫血、呼吸困难、肝脾肿大；黄疸、腹胀、下肢活动障碍。其中以皮疹为常见，以大疱疹和暗红色丘疹最具特征性。笔者认为：对于早产儿，小于胎龄儿，出现特征性皮疹、贫血、肝脾肿大等症状时则要高度警惕胎传梅毒的可能性，必需详细询问父母有无性病史和不洁性交史，及时作父母及婴儿梅毒血清学检查，以便早期诊断，及时治疗减少后遗症的发生。③晚期胎传梅毒及先天性潜伏梅毒型:出生时无症状或症状极其轻微,或因机体抵抗力低下时出现临床症状，如何诊断现仍是难题。由于反应素、TPIgG能自由通过胎盘，故RPR、TPHA阳性不能作为CS的