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概述  腹腔镜手术是微创外科的代表 微创：尽可能地减少对机体的损伤 而绝非“微”乎其微的损伤 特有并发症 相关因素： 气腹针及第一Trocar穿刺为“盲穿” 腹膜后血管位置的变异 有腹部手术史者，腹腔内粘连有腹部血管损伤： 包括腹膜后大血管、盆腹腔脏器血管、大网膜血管、腹壁血管 穿刺技术 特有并发症 处理： a．腹膜后大血管的损伤----开腹手术 b．大网膜或者脏器血管损伤----电凝止血  缝合止血 c．腹壁血管的损伤----压迫﹑缝合、电凝 术后腹壁血肿可进行保守治疗,必要时手术治疗 预防： a.第一套管穿刺时患者体位应为水平位(仰卧位时，腹主 动脉位于脐的下方2-3cm，，头低足高位髂总血管及其分支位于脐水平面，脐与动脉距离缩短) b.腹腔镜直视下避开血管部位穿刺 c.应用带安全护鞘的Trocar 特有并发症 相关因素： ???CO2气体进入腹膜外间隙；?CO2气体的吸收；CO2进入血管 处理： a．皮下气肿：可自行吸收,不需特殊处理?b．气胸或者气栓：立即停止手术,必要时穿刺排气 正确的气腹针位置 ①进入腹腔时有突破感和落空感 ②抽吸试验 ③悬滴实验 术中气腹机参数的选择与监测 腹腔内压力设定值及实际腹腔压力、注气流量预设值； 实际流量、注气总量、 开始注气应以1L／min～2L／min流量为宜 尽可能采用小切口，腹内压设定在16mmHg以下，控制速度，避免不必要的压力增高及延长充气时间，术后尽量吸尽 腹腔内气体 特有并发症 相关因素： 手术器械绝缘层损坏导致电流短路 电凝时，电极接触到其它金属器械引起电短路 电凝的靶器官组织脱水干燥，局部阻抗增大,电凝时电流 流向邻近的低阻抗组织而引起非靶器官损伤 忽视电容耦合作用，使用过大的电功率进行手术 ???? 预防： 手术前应检查电手术器械的工作状态 减少单极电凝的使用 解剖未明确前，不能盲目应用电刀切断任何组织 电凝时两种不同的器械不能交叉夹在一起 电手术器械不用时，应断开能源 传统并发症 a．电凝治疗??b．缝合止血??c．必要时开腹止血---- 传统并发症 胃肠道损伤 处理: ????a．术中发现的破裂,可行腹腔镜下或开腹修补???b．术后高度怀疑肠道损伤者,应及时开腹探查 传统并发症 相关因素：????a．输尿管膀胱与子宫附件解剖位置相比邻???b．盆腔粘连、解剖不清、手术视野受限，???c．手术技术相对不熟练。 防治措施 a术前导尿，保持导尿通畅 b术中注意观察尿量 c术中发现的膀胱输尿管损伤,应在腹腔镜镜下或开腹修补 d少数输尿管损伤可通过膀胱镜下输尿管置管保守治疗 其他并发症 ????预防措施??? ?a．术前心肺功能的评估????b．术前空腹6小时以上或者胃内容的排空????c．全麻为首选,有利于手术的放松以及术中的监测????d．气腹的压力不宜过高,以不超过16mmHg为宜 其他并发症 ??相关因素： ????a．肋间或者肩膀的与CO2气腹和残留气体的吸收有关???b．切口的疼痛与手术的直接创伤有关???????预防???? a．CO2气腹压力不宜过高，充气速度不宜过快????b．尽量缩短手术时间????c．术后排空腹腔内气体????d．必要时手术结束前盆腹腔内腹膜表面喷麻醉药物 其他并发症 腹壁切口疝： 腹腔镜发生腹壁切口疝的机会少???? 相关因素????a．切口过大???b．腹壁筋膜薄弱???c．切口感染 预防????a．对于10mm以上的腹壁切口，应缝合筋膜???b．预防腹壁切口的感染 其他并发症 ????相关因素????a．手术中上肢或者臀部受压；???b．患者体型过瘦???? 其他并发症 恶性肿瘤术后肿瘤切口种植 相关因素 机制不清，可能与肿瘤本身的特性以及手术有一定关系 延迟并发症 腹腔镜手术延迟并发症 腹腔镜手术后应该在预期时间内出现的并发症延迟出现， 延迟并发症 措施： 做好再次手术止血的准备 延迟并发症 延迟性内脏损伤(术后3天) 延迟并发症的相关因素以及防治措施 延迟性感染（术后10天） 延迟并发症 延迟性气腹开发症 表现： 腹痛、面色苍白、脉搏细弱等，如果有腹腔引流管，则可 看到有鲜血引出，严重的出血可发展为出血性休克 延迟性出血（术后3