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胎盘早剥导致子宫卒中的有关因素与处理 　　中国医学科学院学报1999年第21卷第4期 　　范玲　黄醒华 　　关键词：胎盘早剥　子宫卒中 　　胎盘早期剥离是一种严重的妊娠并发症，对母婴威胁甚大，有时因胎盘早剥导致严重子宫卒中大出血。为挽救产妇生命而需行子宫切除，尽管手术能挽救生命，但却使产妇丧失再次妊娠的能力。本文就我院10年间382例胎盘早剥中43例子宫卒中病例进行了分析，并就如何保留子宫问题进行了讨论。 　　1　一般资料 　　10年间在我院分娩的56039人中，发生胎盘早剥共382例，发生率为0.68%。其中子宫卒中43例占胎盘早剥患者的11.26%，子宫切除3例，占0.79%。胎盘早剥患者平均年龄28.4岁，平均孕周38.6周，初产妇335例(87.7%)。 　　2　结果 　　(1)以腹痛为主要临床症状者，子宫卒中发生率明显大于以阴道出血为主要症状者(P＜0.01)。(2)子宫卒中的发生率与早剥发生的时间长短不成正比，但与病情轻重有关。(3)早剥面积越大、剥离部位越近中央、宫腔积血量＞300 ml，卒中发生率越高(P＜0.05)。(4)胎盘附着于子宫后壁者，因早剥确诊的时间长，故卒中机会高于前壁者。(5)卒中面积越大，子宫收缩越差，出血量越多；卒中面积＞1/3时，出血量≥1000 ml者明显增多(P＜0.01)。(6) 胎儿预后：新生儿轻度窒息4例，重度窒息3例，胎死宫内7例，无新生儿死亡，围产儿死亡率16.67%，与文献报道相近。(7)并发症：并发DIC 6例、休克4例。 　　3　讨论 　　为减少子宫卒中的发生，应积极预防和治疗有可能引起胎盘早剥的疾病，如妊高征。一旦诊断胎盘早剥，应尽快终止妊娠。特别应警惕胎盘附着后壁的病例，后者症状常不典型，可无阴道出血，仅表现子宫张力增大或敏感性高易激惹。近年来B超对于诊断胎盘早剥虽有很大帮助，但其检出血块的机率仅25%，其敏感度仅为52%，故不可完全依赖之。对分娩方式的选择，凡属轻型早剥、胎心良好、宫口已开大、估计短期内可迅速分娩者，可在严密观察下予以人工破膜，静脉点滴催产素，经阴道分娩；对重型早剥，不论胎儿存活与否，或轻型早剥宫口未开而胎儿存活、短期内不能阴道分娩者，均应尽快在输血准备下行剖宫产，以便早期发现子宫卒中，避免发生严重并发症。子宫卒中不是子宫切除的手术指征，应观察宫缩情况，大量应用宫缩剂，按摩子宫，结扎子宫动脉上行支，在卒中区域行浆肌层缝扎，同时纠正凝血功能障碍；若卒中面色泽由暗紫色逐渐变淡、变浅，子宫有皱褶，则是子宫收缩、卒中好转的表现，可保留子宫。只有经各种措施无效，子宫仍不收缩，软瘫呈袋状，子宫表面无皱褶时，才应果断行子宫切除术。 　　#通讯作者 　　作者单位：首都医科大学附属北京妇产医院，北京100006