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胎盘早剥６３例临床分析 【关键词】 胎盘早剥／诊断；胎盘早剥／治疗 关键词 胎盘早剥／诊断；胎盘早剥／治疗 １ 资料与分析 １．１ 一般资料 １９８６年１月～１９９７年１２月在我院住院分娩的１３ ７０５例产妇中，发生胎盘早剥６３例，发生率为０．４６％。患者年龄２２～４５岁，平均２８．９岁，３５岁以上者１５例。６３例中单胎妊娠６１例，双胎妊娠２例，均为头／横位；重复性胎盘早剥１例；初产妇２３例，经产妇４０例，３胎及３胎以上１６例。平均孕龄３４周，其中≤２７周８例，２８～３６周２７例，３７～４１周２８例。 １．２ 发病因素 血管病变２３例，其中１７例为妊娠高血压综合征，另６例为妊娠合并高血压病。机械性因素２１例，其中相对脐带过短（脐带绕颈）５例，绝对脐带过短３例，性交３例，羊膜腔内腔外穿刺引产３例，重体力劳动２例，毁胎穿颅术、腹部被打、车撞、自行敲打腹部、跌倒、羊水过多行人工破膜各１例，内外倒转术各１例。６３例中胎膜早破２２例，占３４．９％。 １．３ 临床症状及体征 本组患者以阴道出血、腹痛或腰痛及胎动消失为主要症状，以胎心音消失、胎位不清、子宫持续性或强直性收缩及腹部压痛为主要体征，详见表１。 表１ ６３例胎盘早剥的临床症状及体征（略） １．４ 产前诊断 本组病例产前诊断胎盘早剥者共２３例，诊断符合率为３６．５％，其余拟诊为低置胎盘、先兆子宫破裂、临产、羊水过多、死胎、先兆早产、晚期先兆流产及先兆子痫等。 １．５ 实验室检查 血红蛋白　＜３０　ｇ／Ｌ　２例，～６０ ｇ／Ｌ ８例，～９０ ｇ／Ｌ ２５例，≥９０ ｇ／Ｌ ２８例；血小板＜１００×１０９／Ｌ ９例；纤维蛋白原＜２ ｇ／Ｌ ２例，＜１ ｇ／Ｌ ２例；３ Ｐ试验阳性５例。 １　６ 分娩方式 ６３例中剖宫产１６例占２５．４％，阴道顺产２３例占３６．５％，阴道手术产２１例占３３．３％，未产者３例占４．８％。 １．７ 产后胎盘检查 胎盘剥离面积＜１／３者２４例，１／３～２／３　１７例，＞２／３　２２例。 １．８ 结果 １．８．１ 胎婴儿情况 本组死胎２３例，死产６例，新生儿轻度窒息１例，重度窒息１１例，极低体重儿３例，低体重儿１２例。６例抢救无效死亡，围产儿死亡率为５３．８％（３５／６５例）。 １．８．２ 产妇情况 ６３例中胎盘早剥属外出血型２５例，内出血型２７例，混合型１１例；发生子宫胎盘卒中１０例，ＤＩＣ ７例，急性肾功能衰竭２例，子宫切除４例，产后出血１６例，失血量≥２ ０００　ｍＬ者５例（均行剖腹产术），其中１例失血量多达４　０００　ｍＬ，因抢救无效死亡。期待治疗有效者７例，其中４例顺产，３例安全出院，无效者３例。 ２ 讨论 ２．１ 胎盘早剥的危险因素 胎盘早剥的机理尚未完全明了，主要可能与以下因素有关：（１）血管性病变：重度妊高征、慢性高血压并全身血管病变者及慢性肾炎引起的肾性高血压，其发生率较正常妊娠为高，而妊娠期有高血压者发生胎盘早剥较正常妊娠高５倍［２］。本组有血管病变者占３３．３％（２１／６３例），有妊高征者占２７．０％（１７／６３例）。（２）机械性刺激：本组脐带绕颈、脐带过短、重体力劳动、毁胎穿颅术、腹部被打、车撞、自行敲打腹部、跌倒等占２１例。（３）Ｆｅｌｉｃｅ等［３］认为引起胎盘早剥的危险因素有多产、母亲年龄过大、吸烟、吸毒、高血压、胎膜早破、慢性羊膜炎、子宫肌瘤、营养不良等。本组病例中，经产妇４０例，３胎及３胎以上１６例，母亲年龄超过３５岁者１５例。本组对吸烟、吸毒、子宫肌瘤等未作统计和探讨。值得一提的是，胎膜早破与胎盘早剥的关系过去很少引起注意，Ｍａｊｏｒ等［４］１９９５年的研究结果证实胎膜早破者易发生胎盘早剥，其机制可能为胎膜早破后羊水的流出可导致胎盘与子宫壁的分离，引起底蜕膜附着处的胎盘剥离。本组６３例中有２２例（３４．９％）胎膜早破，亦证实胎膜早破是引起胎盘早剥的高危险因素之一。（４）曾发生过胎盘早剥的患者，再次妊娠发生本病的机率增大，本组重复性胎盘早剥１例。 ２．２ 诊断 早期轻症胎盘早剥的症状及体征不典型，易与先兆临产或早产、临产、前置胎盘、晚期先兆流产等相混淆，故产前诊断符合率较低，本组为３６．５％。其诊断要根据诱因、病史、体征、实验室检查及Ｂ超等。实验室检查主要了解病人的贫血程度及凝血功能，如发现血片中有破碎及异形红细胞，对诊断ＤＩＣ有一定价值。Ｂ超对胎盘早剥的确诊率不高，对后壁胎盘的胎盘后血肿的认识亦十分有限，本组病例行Ｂ超检查者３３例，确诊者１３例，疑诊者１０例。一旦出现无原因的胎心异常，无法解释的血红蛋白下降、无原因的早产、高张力子宫、Ｂ超检查显示胎盘后有液性暗区等，均应警惕胎盘早剥的可能［５］。必要时可及早人工破膜，如为血性羊水则胎盘早剥可能性更大。本组人工破膜７例，发现血性羊水５例，均得以及时处理。重症胎盘早剥的症状与体征比较