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胎盘早剥误诊1 例 患者，女，33 岁，住院号：228079。因停经38＋4周，双脚水肿7 d于2005年3月7日入院，既往体健，无高血压、肾病等病史。平素月经规律，末次月经2004年6月10日，预产期2005年3月17日。孕产史：足月产1次，无早产，流产2次，现存1个孩子。1997年1月足月顺产一女婴，孕期顺利，新生儿出生体重3500 g，身体健康。此次妊娠早、中期均无不适，未作定期产前检查。自2005年3月1日起发现双脚水肿明显，无头晕、眼花等不适，查体：血压160/100 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，眼睑、腹部及双下肢凹陷性水肿。尿常规：尿蛋白()。宫高：35 cm。腹围：100 cm。LOA。胎心：140次/min。骨盆外测量：23－26.5－19－9 cm。诊断：G4P1妊娠38＋4周未产，LOA；重度妊娠高血压综合征。住院后给予5％葡萄糖500 mL＋25％硫酸镁10 g静脉滴注，每日1次；心痛定10 mg口服，每日3次，解痉、降压。次日查B超示：胎儿双顶径9.4 cm，胎盘成熟度Ⅱ级。血常规示：RBC 2.79times;1012/L、HGB：57 g/L、HCT：22.2％。肝肾功能及电解质正常。24 h尿蛋白5 g/L，因贫血严重输全血400 mL，口服速立菲1片，每日3次。治疗后血压波动在140～150/90～100 mmHg之间，孕妇及家人要求等待自然分娩。2005年3月12日21：00左右出现不规则腹痛，阴道流出少量血性液体，暗红。查体：不规则宫缩5 s～10 s/10 min～20 min，腹部无压痛及反跳痛，胎心正常。次日宫缩消失未予重视，2005年3月15日血压180/105 mmHg，自诉头晕，考虑妊娠足月，病情控制不理想，向患者及其爱人交代病情，同意剖宫产结束分娩。2005年3月15日15：00行子宫下段剖宫产术，术中见子宫表面紫兰色瘀斑，胎盘后可见陈旧性血块约100 mL。新生儿出生时Apgar评分1 min 2分，经积极处理后，5 min评10分。 讨 论 重度妊娠高血压综合征目前虽然病因不清，但全身小动脉痉挛是公认的病理特征。子宫螺旋动脉及蜕膜血管腔痉挛，严重者发生动脉栓塞时，可致胎盘早剥，是妊娠高血压综合征的并发症之一。其发病率因诊断标准不同，差异较大。分显性剥离和隐性剥离两类。本例为显性剥离。分析其误诊原因：足月妊娠，出现不规则宫缩及阴道少量血性液体，临床医生多考虑为生理性宫缩，见红，次日宫缩消失，认为系硫酸镁治疗所致；住院期间血压虽有下降，但不明显，腹部无压痛及反跳痛等明显体征，胎心正常。 本病例虽母子平安，但我们认为应从中吸取教训。妊娠高血压综合征并发胎盘早剥严重威胁母儿生命，应高度重视。尤其出现腹痛及阴道出血时更要引起重视，此种情况应及时行B超检查，其阳性预测率100％，阴性预测率为88％ ［1］。据此可明确诊断，有助于临床处理。 【参考文献】 ［1］Yeo L，Vintzileos Am，Guzman ER et al.The sonographic diagnostic accuracy of abruptio plcenta in patients with premature rupture of the membranes vs.intact membranes ［J］.Am J Obstet Gynecol，1999，77：391. 作者：朱月华作者单位：中国人民解放军第97医院，江苏 徐州221004