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胎盘早剥84例临床分析 作者：郑彩秋,赵丽晶,郑晶莹 单位：1.吉林市妇产科医院，吉林 吉林 ；2.吉林大学白求恩医学院，吉林 长春 【摘要】目的：分析胎盘早剥的发病原因以及对母婴的危害性，提高对妊娠晚期胎盘早剥的预防、早期诊断及积极治疗。方法：对本院2002年1月至2007年12月收治的84例胎盘早剥病因、临床表现、母儿并发症进行回顾性分析。结果：妊娠期高血压疾病是胎盘早剥的主要发病原因，占78.57%，其次外伤、羊水过多、利凡诺羊膜腔内注射引产、胎膜早破占21.43%，产妇均痊愈出院。而围产儿情况较差，其中胎死宫内10例，死产0例，新生儿死亡4例，重度窒息儿1例。 【关键词】 胎盘早剥；妊娠期高血压疾病 1 资料与方法 1.1 一般资料：自2002年1月～2007年12月我院共分娩12 416例，其中发生胎盘早剥84例，占同期住院分娩总数0.67%。年龄22～37岁，平均年龄32.2。其中初产妇54例，经产妇30例。孕周30～41周，平均35.5周。36周以前60例，36周以后24例。经阴道分娩摘要10例占11.9%，剖宫产74例占88.09%。其中本市人员31例，53例为周边农民，孕期未做任何检查42例。 1.2 临床表现：84例胎盘早剥中，有腹痛合并阴道出血者52例，仅有阴道多量出血而无腹痛12例，无任何临床症状者分娩时发现10例，具有典型板状腹者10例。子痫前期患者突然血压增高、阴道多量流血或胎膜早破血性羊水63例，其中胎死宫内10例。 1.3 诊断标准：胎盘早剥的诊断依据《妇产科学》的诊断标准［1］。 1.4 治疗：84例中有12例产前休克，产前积极抗休克治疗，输新鲜血及新鲜冷冻血浆，增加凝血因子，提高纤维蛋白原，尽快终止妊娠。剖宫产术中发现21例子宫胎盘卒中，取出胎儿后立即用热盐水纱布覆盖子宫并按摩，持续应用宫缩剂，其中20例转危为安，1例因宫缩乏力性出血，DIC保守治疗无效行子宫次全切除术。发生产后出血35例，分娩后及时应用子宫收缩药，持续按摩子宫，子宫收缩转佳。84例中有2例急性肾功能衰竭，经静脉注射呋塞米40 mg，必要时重复，1d后恢复。 2 结果 2.1 围产儿预后：胎死宫内10例，死产0例，新生儿死亡4例，重度窒息1例。 2.2 分娩方式：阴道分娩10例，剖宫产74例;剖宫产后行子宫次全切除术1例。 2.3 并发症：子宫胎盘卒中21例，弥散性血管内凝血（DIC）1例，休克12例。产后出血35例，急性肾功能衰竭2例，胎儿宫内死亡10例。 2.4 诱因：妊娠期高血压疾病63例，胎膜早破8例（2例同时合并妊娠期高血压疾病），外伤3例，羊水过多伴胎儿畸形1例，利凡诺羊膜腔内注射引产1例，不明原因10例。 2.5 胎盘早剥面积与失血量：早剥面积lt;1/3～1/6者49例，1/3～1/2者25例，gt;1/2者10例。失血量50～3 000ml，49例出血量＜500ml。 3 讨论 3.1 胎盘早剥的危害性：胎盘早剥的发病率为0.67%，危害性极大。本资料虽无孕产妇死亡，但产后出血率高达41.67%，其中有1例因子宫胎盘卒中严重危及产妇生命而急行子宫次全切除术。对婴儿危害更大，因此采取积极有效措施防治本病极为重要。 3.2 胎盘早剥的病因：胎盘早剥与妊娠期高血压疾病有明显的关系已被证实。本组胎盘早剥合并妊娠期高血压疾病者63例，占88.09%，为发病首位病因。妊娠期高血压疾病患者因子宫底蜕膜层的螺旋小动脉发生急性动脉粥样硬化引起远端毛细血管缺血坏死，以致毛细血管破裂出血，血液流到底蜕膜层形成血肿，导致胎盘与子宫壁剥离。若妊娠不终止，则病因不能立即去除，长时间胎盘继续剥离，出血难以控制，出现子宫胎盘卒中、DIC、急性肾功能衰竭等并发症。胎膜早破与胎盘早剥关系密切，其机制可能为胎膜早破后羊水的流出可导致胎盘与子宫壁的剥离，引起底蜕膜附着处胎盘剥离。本组胎盘早剥合并胎膜早破者8例（同时合并妊娠期高血压疾病2例）。外伤尤其是腹部直接撞击、羊水过多、利凡诺羊膜腔内注射引产也是胎盘早剥的因素。 3.3 胎盘早剥的处理：胎盘早剥危机母儿生命，其预后与处理的及时性密切相关。胎儿娩出前胎盘剥离可能继续加重，难以控制出血，时间越长，病情越重，因此胎盘早剥一旦确诊，应迅速剖宫产终止妊娠，以争取胎儿存活，除非经产妇，轻度胎盘早剥患者一般情况好，宫口已开大，估计短时间内可迅速分娩者可严密监护下阴道分娩，否则应立即剖宫产。如胎儿已死亡，产程未开始，或初产妇短期内不能结束分娩者应积极剖宫产，防止发生DIC。剖宫产术中仔细观察子宫，是否发生子宫胎盘卒中，子宫胎盘卒中是胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫腔之间，随着胎盘后血肿压力增加，血液浸于子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜