尿LH FSH HCG半定量检测在优孕指导中临床意义.ppt

基础血FSH与DO 临床上衡量卵巢储备功能最常用的指标就是基础ＦＳＨ水平，其升高提示卵巢功能衰退、反应差，但是在卵巢功能开始衰退之初时，ＦＳＨ的升高趋势并不是十分的稳定。 这是因为ＦＳＨ水平的一过性上升可加速残留卵泡发育，增加Ｅ２分泌，使颗粒细胞分泌抑制素，反馈抑制了ＦＳＨ分泌，使其水平在正常值上下不断波动 。研究发现，提示基础血ＦＳＨ水平有时不能正确反映卵巢的储备功能。 排卵监测 排卵监测 排卵监测 排卵监测（口服CC后） 排卵监测（需要HCG促排卵） 9-10天超声，卵泡≥14MM时，每日测试尿LH，当尿LH≥10IU，每4小时测试一次，如上升，卵泡≥16MM，HCG5000IU,或GnRHa0.1mg,24-30小时同房； 排卵监测 如果卵泡18-20MM，尿LH≤10IU，观察血E2≥200-400pg/ml,HCG5000IU,或GnRHa0.1mg,32-36小时同房； 排卵监测 如果卵泡18-20MM，LH≥40IU或60IU,四小时后再测，如LH40IU或60IU，当天同房. 早早孕监测 排卵后6-7天，尿HCG试纸动态监测微量HCG,每48h一次，共计6次。 若受孕，则尿HCG≥15-25mIU/ml,且每48h成倍增加。尿FSH5mIU/ml、LH5mIU/ml为正常早早孕； 早早孕监测 若每48h尿HCG无倍增，FSH≥5mIU/ml、 LH5?mIU/ml，P5ng/ml、10ng/ml、 20ng/ml (孕四周、孕5周、孕6周)，应考虑 异常妊娠; 是宫外孕？ 还宫内流产？ 保胎还是不保胎？ 排除异位妊娠 35天前的排除法: ?EP时,孕卵着床在缺乏 完整蜕膜的宫外组织,绒 毛发育不好,HCG分泌不 足，48小时内不能倍增 ，黄体功能低下，破坏 了H-P-O轴负反馈机制， 致使垂体FSH≥5IU.[2] 排除异位妊娠 35天前的排除法:HCG使卵巢黄体变成妊娠黄体，后者分泌的激素使子宫内膜发生蜕膜样变，为孕卵着床和着床后发育准备条件。由于孕卵着床部位不同，其血供及绒毛发育也不同，使相应的激素分泌及直接受激素影响的子宫内膜厚度出现差异。异位妊娠时孕卵着床环境不良，血供少，绒毛发育欠佳，分泌HCG少，故内膜增厚程度不如宫内正常妊娠明显。 排除异位妊娠 搜集2009年1月至2010年12月我院临床疑诊为异位妊娠且多普勒超声检查宫腔内无孕囊，附件无包块患者102 例，年龄20 ～44 岁，平均年龄29 岁，停经33 ～60 天，平均停经41 天，伴下腹痛或阴道出血，血或尿HCG （＋）。经手术、腹腔镜检查、诊刮或随诊明确诊断后，诊断为异位妊娠24例，宫内正常妊娠59 例，宫内妊娠流产19例。 排除异位妊娠 各组病例子宫内膜厚度比较 诊断 内膜厚度（cm ） ＜1 .2 1.2 ～1.5 ＞1 .5 异位妊娠 11 12 1 宫内正常妊娠 4 8 47 宫内妊娠流产 7 9 3 排除异位妊娠 35天前的排除法: 异位妊娠子宫内膜的临床病理结果,显示最常见的子宫内膜病理是分泌期和增生期子宫内膜，以三线征多见. 排除异位妊娠 正常宫内妊娠组30例,年龄20~34岁,平均(27.12±7.91)岁,平均停经时间(50.03±5.42)d，诊断依据超声检查见卵黄囊或胎芽及原始心管搏动； 宫内妊娠自发流产组40例,年龄 21~36 岁，平均(28.22±8.69)岁,平均停经时间(52.66±7.89)d,诊断依据流产后病理结果证实。 排除异位妊娠 异位妊娠声像图特征以三线征多见，就三线征诊断异位妊娠的特异性和敏感性等进行分析,可以得出： 三线征诊断异位妊娠的的特异性较高,为92.86%,说明应用这一征象来判断非异位妊娠的能力较高，同时阳性预测值为90%,说明其对异位妊娠具有较高的预测价值,但敏感性不佳,仅为56.25%,几乎漏掉了近一半的异位妊娠,阴性预测值为65%。 排除异位妊娠 宫内妊娠当胚胎发育到 14 d左右时,阴道彩色多普勒可检测出此血流为高速低阻血流(滋养层周围血流 ), 其血流阻力指数 0 . 5。 宫外早早孕时,由于子宫内膜处不存在滋养层周围血流,其血流阻力指数 0 . 5 [2] Qiu Q,Kuo A, Todd H ,et nt. Enzyme Immunoassay-method for urinary follicle stimulating hormone(FSH) Beta subunit and its application for measure