家庭喂养行为对0-24月龄婴幼儿生长发育影响的队列分析-cohort analysis of the influence of family feeding behavior on the growth and development of infants aged 0 - 24 months.docx

安徽医 安徽医科大学硕士学位论文 PAGE PAGE 1 英文缩略词 Abbreviation 英文缩写 英文全称 中文全称 BMI BW CC CI Fig Hb Body mass index Birth weight Chest circumference Confidence interval Figure Hemoglobin 体质指数 出生体重 胸围 置信区间 图 血红蛋白 HC HAZ P RR Head circumference Z score of height for age Probability Risk ratio 头围 年龄别身长 概率 危险比 Z 评分 SPSS Statistical Product and Service Solutions 统计产品与服务解决 方 案 Tab Table 表 WAZ Z score of weight for age 年龄别体重 Z 评分 研究背景 随着经济社会的快速发展和居民生活水平显著的提高，人们越来越重视儿童 的营养问题。由于婴幼儿时期是体格生长、智力发育和行为形成的关键时期，婴 幼儿的生长发育快和行为的可塑性能力强，监护人的喂养行为直接关系到婴幼儿 营养素及能量的摄入，从而影响其生长发育，若能适时对监护人家庭喂养行为采 取科学指导，不仅能直接激发生长发育潜能，且可建立良好膳食行为使其终生受 益。2006 年联合国常务委员会提出了“从妊娠期到出生后 1~2 岁是通过营养干预 预防成年慢性病的机遇窗口期(the window of opportunity)，”同年，世界银行提出 题为“重新将营养定位为发育（展）的中心问题”[1]。然而，喂养行为受到喂养者 的知识，态度，社会文化等多种因素的影响，长期不当的喂养行为将会导致婴幼 儿的营养不良或者是营养过剩[2, 3]。因此，探索科学合理的喂养行为机制和干预 方法成为促进婴幼儿健康成长的热点。 目前，我国婴幼儿常见的的问题是不良的喂养习惯和营养状况。随着我国社 会经济的快速发展，人们膳食结构变迁十分显著，许多传统的膳食习惯都在发生 改变，这也逐渐影响和改变了婴幼儿的喂养方式，监护人的知识、态度、社会心 理和行为成为最直接的影响因素。调查发现，虽然家长对婴幼儿食物的制备、进 餐条件比较重视，但对宠爱过度和不当行为常常对婴幼儿饮食行为产生负面影 响，如进餐时看电视、玩玩具、追着吃饭、吃饭时间过长、不鼓励幼儿自己动手 等[4]。在一项对八省城乡 0～5 岁婴幼儿生长发育与家长喂养行为的调查分析中 也可以发现，5 岁以下儿童低体重率为仍高达 7.19%，生长迟缓率为 7.78%，消 瘦率为 3.27%；比较各年龄组儿童的营养不良率可以看出，出生后 1～2 岁为营 养不良高发期，低体重率、生长迟缓率、消瘦率分别达 8.91 %、5.69 %和 9.12 %[5]。 虽然营养不良的发生率在有所降低，但儿童超重和肥胖的人数也在日益上升，而 不适当的喂养行为是导致婴幼儿肥胖倾向的主要因素之一[6]。良好的喂养行为不 仅可以促进婴幼儿的生长发育朝着健康的方向发展，同时也有助于其心理健康的 发展。饮食行为是婴幼儿学习、探索、适应生存的重要途径，早期的正确喂养行 为除了可以给予婴幼儿足够的营养需求，也满足了婴幼儿心理发育的需要，对其 情感、个性和认知能力的形成都具有重要的意义。有研究表明 1 岁婴儿的适应性、 语言、社交等评分与喂养行为的评分呈正相关[4]。国内也有多项研究显示，我国 婴儿出生后 3～4 个月与发达国家小儿的生长发育并无明显差异，4 个月前生长 曲线与 WHO 标准相近，但是 4 个月后生长相对缓慢，6 个月后明显缓慢。生长 体重曲线低于国际标准差距加大，而喂养行为，营养摄入是婴幼儿喂养的主要问 题[7-9]。 在探索喂养行为与婴幼儿健康的关系方面，Myles 等[10]的研究显示，婴幼儿 的早期进食行为受父母喂养行为的影响很大，尤其是限制性的喂养行为。喂养的 过程本身也是促进喂养人与婴幼儿交流的过程，但是如果喂养者通过恐吓，体罚 等方式强迫进食，则会导致婴幼儿产出憎恨心理反映，并可能发展为挑食或者使 挑食变的更为严重[11]。喂养行为在某种意义上决定了婴幼儿能量摄入和能量需求 之间的平衡，并且通过影响食物选择和能量的摄入来影响其营养状况。在美国， 儿童的超重肥胖率呈持续上升趋势，约有 31.6%的儿童超重，16.4%的儿童肥胖 [12]。由此，公众开始将焦点聚集到生命早期营养对生命后期健康影响的研究上。 研究显示，早至婴幼儿期，若对其母亲给予喂养知识宣教和干预，就能对婴幼儿 的喂养产生积极的影响[13, 14]。由于 2 周岁内仍属于生命早期关键性 1000 天，是 婴幼儿营养与健康关系基础阶段，给予其