脾破裂相关护理查房 .ppt

* * * 惠民县人民医院脾切除护理查房 外一科 李艳霞 2016年4月29号 病情简介 1、中年男性，既往体健。 2、摔伤左侧腹部8小时。病人于8小时前骑摩托车不慎摔伤左侧季肋部，伤后疼痛，当时疼痛不重，无恶心及呕吐，无胸痛胸闷，无咳嗽吐血痰，无腰背部、肩部及会阴部放射，无心悸、胸闷，当地未做治疗，患者渐感腹部疼痛加重，以左上腹为著，门诊行腹部彩超检查后以“脾挫裂伤”收入院。 3、查体： T：37℃ BP：120/70mmHg，神志清楚，痛苦貌，查体合作。睑结膜无苍白，双侧瞳孔等大，对光反应灵敏。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，肝脾未扪及，左上腹压痛，无反跳痛，未扪及肿块，移动性浊音阳性，肠鸣音1次/分。 4、辅助检查：腹部彩超：1、右肾囊肿；2、脾大及皮下极低回声区（考虑脾挫裂伤）；3、腹腔积液。 初步诊断：1、腹部闭合性损伤； 2、脾挫裂伤； 3、休克代偿期。 既往史 既往史：无高血压、肝炎传染病史及密切接触史；无外伤、无糖尿病病史；无食物、药物过敏史；预防接种史不详。 手术史 患者今日急症在全麻下行脾挫裂伤修补术+回肠憩室切除术。术中探查腹腔内约2000ml不凝血液，吸出血性液体，肝胆、胃、胰腺、结肠等未见明显异常。距回盲部50cm处可见基底部宽约2cm，长约1.5cm憩室，切除憩室，横行单纯间断缝合肠壁，浆肌层包埋。脾下极可见长约1.5cm裂口，流血明显，用“0”号可吸收线横跨裂口8字缝合，置入倍菱止血纱布2块及明胶海绵2块，外覆大网膜，收紧结扎缝线。术中输血浆290ml，输液2600ml。术后脾下极放置橡皮引流管1根持续引流管，转入重症监护室监护治疗 输血记录 输血记录 患者输血量约2000ml，为纠正贫血及补充凝血因子，给予输注A型浓红2U,血浆520ml，于2016-04-22 22:25开始输注，于2016-04-23 1:00输注完毕，输血过程顺利，无发热、皮疹等过敏反应。 护理措施 1.休息与环境，病人应卧床休息，可以采取半卧位或斜坡卧位以减轻缓解腹部张力。缓解疼痛，环境安静整洁，温度湿度适宜，病人床单、被套干净整洁； 2.病情观察，严密观察病人生命体征的情况，及病人伤口的情况，及时更换伤口敷料。 3.饮食护理，应给予高蛋白、高热量的食物，保证每日摄入足够的营养，促进恢复。少量多餐。忌酒、辛辣、燥热、刺激性食物,控制高脂肪饮食及低纤维食物。 4、用药护理，遵医嘱给予抗生素、补液等治疗，给药时向患者讲解药物的作用和用法、用量； 对症护理 1）疼痛 ① 采取合适的体位以缓解疼痛，采取半卧位； ② 合理饮食，以减轻腹胀、腹痛； ③ 药物止痛，遵医嘱给予止痛药； ④ 控制感染，遵医嘱给予足量的抗菌药，以有效控制感染，达到减轻疼痛的目的。 术后护理 2）腹腔脓肿的预防和护理 ① 采取适当的体位，术后病人血压稳定后给予半卧位，以利于腹腔内渗液积聚于盆腔或引流，避免形成腹腔脓肿； ② 控制感染，遵医嘱应用足量的抗菌药； ③ 加强观察； ④ 及时处理腹腔脓肿。 （3）切口感染的预防和护理 ① 切口的护理，及时更换切口敷料； ② 合理应用抗菌药； ③ 加强观察，注意手术切口的情况； ④ 及时处理伤口感染 6.心理护理 关注病人的心理状况，经常与病人沟通，以便较早发现问题，解决 * * * *