甲型h1n1流感肺炎的早期预测分析及应用康复者血浆的疗效分析-analysis of early prediction of influenza a ( h1n1 ) pneumonia and analysis of curative effect of plasma application of recovered patients.docx

附图……………………………………………………………………46附表……………………………………………………………………49讨论……………………………………………………………………54小结……………………………………………………………………56参考文献………………………………………………………………57结论……………………………………………………………………59综述康复者血浆在救治甲型流感危重患者中的应用...…………60致谢……………………………………………………………………72个人简历……………………………………………………………………74甲型H1N1流感肺炎的早期预测研究及应用康复者血浆的疗效研究摘要流行性感冒，简称流感﹙Influenza﹚,是流感病毒引起的急性呼吸系统传染病。同时也是人类面临的主要公共卫生问题之一。流感病毒根据核蛋白和基质蛋白的不同，分为甲、乙、丙三型，其中危害最大的是甲型。甲型流感病毒根据其表面血凝素及神经氨酸酶的结构不同分为许多亚型。甲型流感病毒通过抗原漂移每1-2年就会发生局部暴发，通过抗原转变，每10-20年就会出现世界范围内的大流行。上个世纪曾发生4次甲型流感大流行，其中包括2次甲型H1N1流感。2009年再次发生甲型H1N1流感大流行，短期内出现大量流感患者。大部分患者仅表现为轻微上呼吸感染，并在1-2周内痊愈，但部分患者病情进展，出现并发症。本次流感最常见的并发症是肺炎，是引起其它严重并发症如重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克、死亡的主要原因。目前的研究认为存在基础疾病、婴幼儿、老年人、孕妇、肥胖患者、发病到就诊时间较长、肝酶升高的患者易患肺炎，但目前还未见将患者首发症状和职业作为危险因素的研究。应用流感康复者血浆进行被动免疫治疗，在西班牙流感肺炎患者及2009年甲型H1N1流感重症患者的救治中取得较好疗效。但康复者血浆救治承德地区甲型H1N1流感肺炎患者的疗效还不清楚。理论上早期应用高效价中和抗体血浆可以提高临床疗效，但目前对于高效价抗体血浆人群以及不同病情康复者抗体效价的差别还不明确。为此，本研究回顾性分析2009年9-12月于承德市传染病医院住院治疗的所有甲型H1N1流感确诊患者，以明确甲型H1N1流感患者易患肺炎的危险因素并制定早期预测肺炎的方法；回顾性分析救治过程中应用康复者血浆的7名肺炎患者，明确康复者血浆的临床疗效，并收集承德市中心血站储备的免疫血浆样品，检测血浆中特异性甲型H1N1流感病毒抗体滴度，分析高效价抗体血浆人群及探讨提高康复者血浆临床疗效的方法。本研究包括两个部分：第一部分：临床初期预测甲型H1N1流感肺炎方法的探讨第二部分：甲型H1N1流感肺炎患者应用康复者血浆的疗效研究第一部分临床初期预测甲型H1N1流感肺炎方法的探讨目的：探讨甲型H1N1流感合并肺炎的危险因素及流行期间在临床初期预测易患流感肺炎患者的方法。方法：将承德地区2009年9月-12月全部确诊为新型甲型H1N1流感的206例患者集中免费收治于传染病医院，确诊依据符合卫生部办公厅印发的《甲型H1N1流感诊疗方案（2009第三版）》，对以上病例就诊初期情况进行回顾性分析，依据最终的影像学表现将患者分为肺炎组(51例)和非肺炎组（155例），对两组患者的临床特征和辅助检查进行对照研究，通过单因素筛选及多因素logistic回归分析易患肺炎的危险因素；拟定预测甲型H1N1流感肺炎的评分系统并进行拟合优度检验。结果：1.单因素分析：1.1两组患者临床特征的对比首发症状为咳嗽、咳痰、呼吸困难、发病到就诊＞48小时、剖宫产后、存在基础疾病、职业为学龄前、农民、无业及离退休、其他，以上因素肺炎组患者比例高于非肺炎组，差异有统计学意义，均P＜0.05，为易患肺炎的可能危险因素。患者年龄分布两组比较差异有统计学意义，P＜0.001。性别、首发症状咽痛、体重指数两组患者比较差异无统计学意义，均P＞0.05。首发症状发热、头痛，肺炎组患者比例低于非肺炎组，差异有统计学意义，均P＜0.05。2.2两组患者最初的血常规和血生化的对比白细胞＜4×109/L﹑白细胞＞10×109/L、淋巴细胞＜0.8×109/L、血小板＜100×109/L、血红蛋白＜110g/L、白蛋白＜35g/L、谷草转氨酶＞40U/L、谷丙转氨酶＞40U/L、乳酸脱氢酶＞250U/L、肌酸激酶＞195U/L、肌酸激酶同工酶＞40U/L、钾离子＜3.5mmol/L、钠离子＜135mmol/L、钙离子＜1.75mmol/L、血糖＞6.4mmol/L，以上因素肺炎组患者比例高于非肺炎组，差异有统计学意义，均P＜0.05，为易患肺炎的可能危险因素。2.多因素分析：以是否患肺炎为因变量，以上述有统计学意义的因素为自变量，对年龄、基础疾病、职业及白细胞数量进行哑变量处理，