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心电图检查 Examination of electrocardiogram 新乡医学院第一临床学院心内科 吕风华 doctorlvfh@163.com第一节 临床心电学基本知识 elementary knowledge of ECG 心电图概念(conception of ECG): 心脏发生机械性收缩之前首先产生电激动，心脏产生的电激动可经人体的组织传导到体表，利用心电图机把每一心动周期产生的电激动描记成曲线即形成心电图. 一、心电产生原理 fundamental principle 任何活组织细胞在兴奋的时候都会产生生物电流的变化，这是生物细胞的基本特性。 不同的生物、不同的细胞其电变化的生理特征不尽相同，各类心肌细胞也是如此。下面我们?以普遍的心室肌细胞为例加以讨论。 一、心电产生原理 fundamental principle 心肌细胞在静息状态时，膜外排列的阳离子（正电荷），膜内排列同等比例的阴离子（负电荷），保持平衡与稳定的极化状态，不产生电位变化。 一、心电产生原理 fundamental principle 当细胞膜一端受到刺激（阈刺激），细胞膜通透性发生改变，使细胞膜内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化。除极过程从细胞膜的一端开始直到整个心肌细胞除极完毕。 由于细胞本身的代谢作用，使细胞膜又恢复到极化状态，这种恢复过程称为复极过程。 与除极过程相比，复极与除极的先后程序一致，但电流的方向相反。 除极过程:当探查电极正对着除极方向时，记录出向上的正向波。 * 复极完毕：无电位差及电流产生， 记录出等电位线。 需要注意 在正常人心电图中，记录到的除极波和复极波方向一致，与单个心肌细胞不同。 正常人心室的除极从心内膜开始，而复极则从心外膜开始，其机理尚不清楚，可能与心外膜的温度较高及承受的压力较小有关。 与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为： 1. 与心肌厚度呈正比，即心肌越厚描记的波幅越高. 2.与探查电极的位置和心肌细胞之间的距离呈反比，即电极越远描记的波幅越低，电极越近描记的波幅就越高大. 3.与探查电极的方位与心肌除极的方向所构成的角度有关，即夹角越大描记的波幅越小，夹角越小波幅越大. 心脏的电激动过程中产生许多向量，这种向量既有方向，又有强度，用综合向量表示心肌产生的瞬间向量。 二、正常心电图的组成 Constitution of normal ECG 正常心脏电活动的产生： （一）心电图各波段的 组成与命名 1、P波 2、P-R段 3、P-R间期 4、QRS波群及命名 5、ST段；T波 心电图各波段的组成与命名 P波: 最先出现的小波，反映心房的除极过程，当心房有病变的时候就会出现P波的异常。 P-R间期: 自心房开始除极至心室开始除极（P-R段包括在P-R间期内）。 QRS波群: 反映心室除极的全过程。当心室有病变的时候主要表现QRS波的异常。 可因探查电极的位置不同而表现多种形态 (二)正常心室除极的方向： 始于室间隔，自左向右前下，然后左右心室游离壁由心内膜向心外膜方向除极（转向左后上），最后左室基底部和右室肺动脉圆锥部除极。除极的方向决定着QRS波形态的形成。 三、心电图的导联体系  lead system 导联：在人体表不同部位任意放两个电极，用导联线与心电图机相连接，就可形成电路，来记录心电变化，两电极之间的连接路段就称导联，由于电极位置和连接方法不同，可组成不同的导联。在临床上常用的也就是国际上通用的导连体系共12个。 导联的连接方法： 三个标准导联：I、II、III 〔Einthoven三角〕 三个单极加压肢体导联： avR、avL、avF 六个胸导联：V1～V6 1、肢体导联 胸前导联chest leads：属单极导联。探查之正电极应放于胸前固定的部位（见下表）；负极均为设定的“无干电极”（中心电站） 必要时加做V7—V9，V3R—V6R： V7：左腋后线V4水平。 V8：左肩胛线V4水平。 V9：左脊旁线V4水平。 V3R—V6R放在右则与V3—V6相对的位置。 六轴系统(hexaxial system)： I、II、III平行移动，使之与avR、avL、avF的导联轴通过