心电基础课件.pptVIP

* 心电图检查 定义 心肌在机械收缩之前,首先产生电兴奋,即生物电流，并分布到体表各个部位;将任意两点电位变化通过心电图机记录并描记成一连续曲线，即称心电图 临床应用 1.各种心律失常的诊断 2. 冠心病及各种心肌病的诊断 3.药物和电解质对心脏传导系统的影响 心电图形成原理 郑州市卫生学校 朱志华 心电图检查 二.心脏的传导系统 1、激动起源和传导 窦房结 结间束 房室结 房室束 右束支 左束支 心电图检查 二.心脏的传导系统 2、心肌细胞电生理特性 1）自律性（传导系统的细胞属于自律 性细胞，而心房肌和心室肌细胞属于 非自律性细胞），其自律性的高低依 次为窦房结（60-100次/分）、房室结 （50-60次/分）、浦氏纤维（30-40次/分） 2）兴奋性：兴奋性的高低依次为窦房结、房室结、心肌细胞 3）传导性：传导性的快慢依次为浦氏纤维、心室肌、房室结（需0.12s，故又称生理性延迟） P Q R S T U P-R间期 Q-S间期 Q-T间期 P-R段 S-T段 心电图检查 四.正常心电图波形及命名 P波：代表心房除极波 QRS波：代表心室除极波 T波：代表心室复极波 U波： 后继电位的影响 P-R间期：自心房除极开始到心室 除极开始之前的时间 QRS间期：代表心室除极所需时间 Q-T间期：代表心室除极和心室复极全过程所需时间 S-T段：代表心室除极结束到复极开始之前的一段时间（此段时间心室肌处于去极化状态，可反映心室的供血状态） R Q S P T （一）心律失常分类 按机理分： 1、激动起源异常 2、激动传导异常 异常心电图 四、心律失常 窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 病态窦房结综合症 异位性心律 被动性 逸搏 逸搏性心律 主动性 早搏 阵发性心律失常 扑动与颤动 干扰与脱节 预激症候群 传导阻滞 窦房阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 心电图检查 正常心电图 一、心电图测量 0.1mV 0.04s 1、心电图纸的记录单位 2、心电图波的测量方法 （二）窦性心律失常 1、正常窦性心律 1）窦性P波 2）P-R间期≥0.12s 3）心率：60-100次/分 4）R-R间期相差＜0.12s 异常心电图 四、心律失常 1、窦性心动过速（①窦性心律②HR100次/分） 异常心电图 四、心律失常 2、窦性心动过缓（①窦性心律②HR60次/分） 3、窦性心律不齐 ①窦性心律 ②R-R间期相差〉0.12s） 异常心电图 四、心律失常 4、窦性静止 ①较长时间无P波出现（或P和QRS波均不出现） ②长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系 5、病态窦房结综合症 异常心电图 四、心律失常 ①非药物所致的持续而显著的心动过缓（50此/min） ②窦性停搏与窦房阻滞 ③明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常发作，称慢-快综合症 ④如病变同时累及房室交界区，则不出现交界区性逸搏，或同时出现房室传导阻滞者，称双结病变 （三）早搏：心肌细胞属于非自律性细胞，当受损时，可使兴奋性升高，出现自律性而导致早搏的出现。其特点有：①出现在窦房结兴奋到达之前，控制心肌除极，故常干扰下一心动周期的正常节律而出现较长的代偿间隙；少数可不出现代常间隙，称插入行早搏；②早搏〉5次/分，称频发性早搏，属病理性；5此/分， 为偶发性，多属生理性；③1次正常+1次早搏或2次正常+1次早搏，分别称为二联律、三联律；④在同一导联中出现两个或两个以上形态的早搏，且各有其节律性，称多源性早搏； 异常心电图 四、心律失常 （三）早搏 1、房性早搏 ①提前出现的P’波， 形态略不同于正常， 其后的QRS波同正常； ②P-R间期〉0.12s； ③代偿间隙不完全； 异常心电图 四、心律失常 S A A-V V S A A-V V （三）早搏 2、交界区性早搏 ①提前出现的QRS波,形态同正常; ②其前可无P波；若有P波， 属逆行P波，可出现在QRS 波前，但P-R间期0.12s， 亦可出现在QRS波后， R-P间期0.20s； ③代偿间隙完全； 异常心电图 四、心律失常 S A A-V V S A A-V V = = （三）早搏 3、室性早搏 ①提前出现的宽大、 畸形QRS波,QRS间期 ≥0.12s; ②其前无P波， T波与主波方 向相反； ③代偿间隙 完全； 异常心电图 四、心律失常 S A A-V V = = S A A-V V = = （四）阵发性心动过速 1、阵发性室上性心动过速 ①连续出现≥3次房性（或交界区性）早搏 ②频率160-220次/分 ③R-R间期绝对规则 异常心电图 四、心律失常 （四）阵发性心动过速 2、阵发性室性心动过速 ①连续出现≥3次室性早搏 ②频率150-200次/分 ③R-R间期略不规则 ④如出