_运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义-0910 45页.pptVIP

运动耐量增加 普萘洛尔1 美托洛尔1 地尔硫卓1 主要内容 运动耐量的定义及评估方法 运动耐量在心脏康复中的意义 “运动耐量”贯穿IHD治疗的的始终是全面心脏康复的重要指标 症状 预后 生活 质量 心理 健康 回归 社会 运动耐量的提高与心绞痛发作频率下降伴随发生 冠心病患者每增加1个Mets，死亡风险下降28% 运动能力与生活质量呈正相关，影响生活质量的各个方面 冠心病患者抑郁的发生于生活自理程度(运动能力)相关，自理程度越低，抑郁发生越高 运 动 耐 量 运动耐量在心脏康复中的意义 进行危险分层 日常生活指导 制定运动处方 疗效评定 中华医学会心血管病学分会等. 中华心血管病杂志. 2013;41(4):267-275 危险 分层 运动或恢复期症状及心电图改变 心律失常 再血管化后并发症 心理障碍 左心室射血分数 功能储备 (METs) 血肌钙蛋白浓度 低危 运动或恢复期无心绞痛症状或心电图缺血改变 无休息或运动引起的复杂心律失常 AMI溶栓血管再通，PCI后I或CABG后血管再通且无合并症 无心理障碍(抑郁、焦虑等) 50% ≥7.0 正常 中危 中度运动(5-6.9METs)或恢复期出现心绞痛症状或心电图缺血改变 休息或运动时未出现复杂室性心律失常 AMI，PCI或CABG后无合并心源性休克或心力衰竭 无严重心理障碍 40-49% 5.0-7.0 正常 高危 低水平运动(5.0METs)或恢复期出现心绞痛症状或心电图缺血改变 休息或运动时出现的复杂性室性心律失常 AMI、PCI或CABG后合并心源性休克或心力衰竭 严重心理障碍 40% ≤5.0 升高 运动耐量是冠心病患者危险分层的重要依据 中华医学会心血管病学分会等. 中华心血管病杂志. 2013;41(4):267-275 注：低危指每一项都存在时为低危，高危指存在任何一项为高危；AMI：急性心肌梗死；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；CABG：冠状动脉旁路移植术；METs：代谢当量 冠心病患者的危险分层 根据运动耐量对冠心病患者进行日常生活指导 指导患者尽早恢复日常活动是心脏康复的主要任务之一。应根据运动耐量指导患者进行安全的日常活动 中华医学会心血管病学分会等. 中华心血管病杂志. 2013;41(4):267-275 运动强度 (METs) 日常生活活动 职业相关活动 休闲活动 体育锻炼活动 3 3 ～ 5 ～ ７～ ≥９ 静坐、进餐 穿衣、伏案工作 缓慢步行、轻家务 干轻度木工活 端坐(办公室)、打字 站立(店员) 编织 手工缝纫 固定直行车 很轻松的健美操 摆货架(轻物) 修车、轻电焊/木工 交际舞、兵乓球 帆船、夫妻性生活 步行(80-107米/分) 骑行(10-13km/h) 手工修建草坪 快速步行 铲土、锯木 操作气动工具 羽毛球、网球 篮球、河中捕鱼 步行(120-133米/分) 骑行(14.5-16km/h) 搬运27kg重物 中速爬楼梯 林业工作 干农活 登山、兵乓球 攀岩 慢跑(133米/分) 游泳(自由泳) 负重爬楼、快速跳绳、连续快跑 伐木、重劳动者 重挖掘工作 足球、激烈篮球比赛、越野滑雪 跑步(167米/分) 骑行(21km/h) 根据运动耐量制定运动处方 运动处方中，最重要的是制定适合患者自身情况的运动强度，运动耐量是制定运动强度的重要依据 合适的运动强度： 运动耐量的50-80% 体能差的患者，运动强度设定为50%，随着体能改善，逐步增加运动强度 体能好的患者，运动强度应设为80% 中华医学会心血管病学分会等. 中华心血管病杂志. 2013;41(4):267-275 根据运动耐量评估康复训练疗效 运动耐量是评估康复训练疗效的重要指标 Myers J, et al. N Engl J Med. 2002;346(11):793-801 N=6213，因临床原因进行过运动平板试验者，其中3679例心血管病患者，平均随访6.2年，评估运动耐量对患者预后的影响，将运动耐量5分位中最大的亚组作为参照，相对死亡风险为1，其余各亚组与其进行对比计算相对死亡风险 运动康复和药物治疗是提高运动耐量的重要途径 中华医学会心血管病学分会等. 中华心血管病杂志. 2013;41(4):267-275 Szwed H, et al. Presse Med. 2000;29(10):533-538 Dogan A, et al. Jpn Heart J. 2003;44(4):463-70 Fragasso G, et al. Eur Heart J. 2006;27(8):942-948 Szwed H. Coron Artery Dis. 2004;17(suppl 1):s17-S21 Manchanda SC, et al. Heart.