胆系疾病的影像诊断-影像ftp.pdf

胆系疾病的影像诊断 薛华丹 北京协和医院 放射科 提纲 • 胆系正常解剖与发育 • 胆系成像技术一览 • 胆系变异 • 胆系结石及炎症 • 胆道外伤 • 胆道良性肿瘤 • 胆道恶性肿瘤 • 小结 胆道正常解剖 胆囊正常解剖 • 正常解剖 罗阿氏窦 海斯特氏瓣 肝总管 胆囊颈 哈特曼 氏囊 胆囊体 胆囊底 胆总管 胆系的发育 肝憩室（hepatic diverticulum): 第4周，前肠末端腹侧壁的上 皮增生形成向外突出的囊状突 起，为肝和胆的原基。 背胰芽  头支：肝的原基 腹胰芽  尾支：胆囊、胆管的原基 近端-胆囊管；远端-胆囊  基部：胆总管（与胰腺导 管合并并开口于十二指肠 胆囊形成初期，上皮细胞过度 增生→胆囊管和胆总管管腔一 度消失→管腔重建 第7周，腹、背胰合二为一 胆系成像技术 • US – 简便，是许多消化道、胆道疾病的基本的检查手段 – 胆结石的诊断准确率几乎达100% – 急性胆囊炎的诊断诊断率仅略低于胆结石：基于对胆结石、胆囊壁增厚、 腹部局部压痛（超声Murphy征）的发现 • MDCT： – 诊断胆结石的敏感性低于超声：胆结石透X线的能力各 异 – 胆泥的检出率远低于超声（胆囊内的粘稠的、强回声 物质，常出现于空腹或者有消化功能障碍的患者） – 准确诊断急性胆囊炎的并发症以及发现可引起无痛性 黄疸的胆道、肝脏或肿物的占位。 胆系成像技术 • MRI/MRCP：无创 – MRI对胆囊壁的显示更清晰；普美显等肝胆特异性对比剂对于肝实质、胆 管系统的评估更为优越，可用于肝脏捐献术前评估，外伤或手术所致胆 漏、胆道梗阻的诊断等 – MRCP几乎已经取代了ERCP在诊断胆管或胰管病变中的地位，是评估胆道 梗阻（结石性、内源性、或外压性）的重要方法，对胆囊疾病诊断价值 有限 • ERCP – ERCP可以进行介入操作，如放置胆道支架等 – 并发症：胆源性胰腺炎、出血 • PTC – 直接诊断，尤其是在没有条件进行ERCP时显得尤为重要 – 对于肝内段或肝外近端胆道梗阻的诊断、分期和治疗也十分重要