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胆系疾病的影像诊断-影像ftp
胆系疾病的影像诊断
薛华丹
北京协和医院 放射科
提纲
• 胆系正常解剖与发育
• 胆系成像技术一览
• 胆系变异
• 胆系结石及炎症
• 胆道外伤
• 胆道良性肿瘤
• 胆道恶性肿瘤
• 小结
胆道正常解剖
胆囊正常解剖
• 正常解剖 罗阿氏窦
海斯特氏瓣
肝总管
胆囊颈
哈特曼
氏囊
胆囊体
胆囊底 胆总管
胆系的发育
肝憩室(hepatic diverticulum):
第4周,前肠末端腹侧壁的上
皮增生形成向外突出的囊状突
起,为肝和胆的原基。
背胰芽
头支:肝的原基
腹胰芽
尾支:胆囊、胆管的原基
近端-胆囊管;远端-胆囊
基部:胆总管(与胰腺导
管合并并开口于十二指肠
胆囊形成初期,上皮细胞过度
增生→胆囊管和胆总管管腔一
度消失→管腔重建
第7周,腹、背胰合二为一
胆系成像技术
• US
– 简便,是许多消化道、胆道疾病的基本的检查手段
– 胆结石的诊断准确率几乎达100%
– 急性胆囊炎的诊断诊断率仅略低于胆结石:基于对胆结石、胆囊壁增厚、
腹部局部压痛(超声Murphy征)的发现
• MDCT:
– 诊断胆结石的敏感性低于超声:胆结石透X线的能力各
异
– 胆泥的检出率远低于超声(胆囊内的粘稠的、强回声
物质,常出现于空腹或者有消化功能障碍的患者)
– 准确诊断急性胆囊炎的并发症以及发现可引起无痛性
黄疸的胆道、肝脏或肿物的占位。
胆系成像技术
• MRI/MRCP:无创
– MRI对胆囊壁的显示更清晰;普美显等肝胆特异性对比剂对于肝实质、胆
管系统的评估更为优越,可用于肝脏捐献术前评估,外伤或手术所致胆
漏、胆道梗阻的诊断等
– MRCP几乎已经取代了ERCP在诊断胆管或胰管病变中的地位,是评估胆道
梗阻(结石性、内源性、或外压性)的重要方法,对胆囊疾病诊断价值
有限
• ERCP
– ERCP可以进行介入操作,如放置胆道支架等
– 并发症:胆源性胰腺炎、出血
• PTC
– 直接诊断,尤其是在没有条件进行ERCP时显得尤为重要
– 对于肝内段或肝外近端胆道梗阻的诊断、分期和治疗也十分重要
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