放射性粒子植入技术规范化.ppt

三 维 验 证 分 析 质量验证的参考指标 靶区D90 ＞PD(mPD),提示植入质量好 周缘剂量 = PD 适形指数（conformation index）:达到PD 的靶体积与全部靶体积之比 剂量不均匀度 ＜ PD 的20% 用DVH 图确认相邻器官组织的受量 根据质量评估结果，决定是否补充粒子或其它治疗 粒子植入质量评估 V剂量：接受某一剂量靶区的百分数，如V80为93%，93%的靶区接受80%的剂量； D90剂量：90%的靶区接受的剂量绝对数值或处方剂量百分比； TVR（靶区－体积比，target-voulume ratio）:参考剂量的体积与靶体积之比，理想TVR应为1.0; 剂量均匀指数（dose homogeneity index,DHI）:靶区接受剂量?参考剂量，但?150%参考剂量的百分比； 剂量非均整比（dose nonouniformiformity ratio,DNR）:大于150%参考剂量的体积的百分数，DNR=1-DHI； 术后必须报告的参数 Vn：V90、V100、V150、V200 V5、V10、V20、V30、V50、V80 Dn: D80 、 D90 、 D100 适形度（TVR） OAR的剂量分布 DVH图等剂量曲线：80%、 90% 、 100% 粒子植入的副作用 出血 移位：肺栓塞 器官穿孔（瘘） 感染，器官内脓肿 　　　13例医疗纠纷　　　　　 1　 植入　　　 痿　 不明 E+植　　　 痿　 粒子植入直肠壁 挽救＋植　 痿　 选择适应证不当 植入　　　 痿　 直肠超量 挽救植入　 痿　 不明 E＋植　　 痿　 表在两墙补量 植入　　　 无　 使用计划缓误 植入　　　 痿　 不明 植入　　　 痿　 直肠超量 挽救E＋植　痿　 直肠超量 植入　　 　痿　 前列腺大，粒子靠近直肠 植入　　　 痿　 直肠超量 植入　　 排尿困难　不明 保护正常组织 Ⅰ-125粒子的射线辐照有效范围为1.7cm，80%的剂量分布在1cm内 严格掌握处方剂量，如与外照射合并使用，应留出外照射剂量 距离皮肤、血管、气管、尿道及盆腔脏器均应在 1cm 左右 粒子植入后护理  通过管腔检查粒子有无丢失、移动，回收失落的粒子 ; 植入粒子的局部皮肤可放置冰袋，减少肿胀疼痛 ; 鼓励进水及流食，减少酸性及富含氨基酸食物 ;?????????? 粒子射线大多在患者体内，治疗后1~2个月，孕妇、儿童应与患者距离6英寸 ; 粒子治疗后可口服抗生素1周，酌情使用镇痛剂及对症处理药物; 粒子持续作用最长18个月 ;????? 植入后第1天，第4~6周随访，其后每3个月一次，随访2年。 粒子植入的放射防护 物理师、剂量师、技术员，剂量较高，100~200mCi/年 ； 医师 3 rem/年 ； 全体操作人员、护理人员，受量均较低 ; 家属在1米处，剂量率5.0mCi/hr, （前列腺植入） ； 坐在患者腿上，1小时皮肤受量几个毫居，低于乘飞机旅行所受剂量 ； 125I，患者身体前面2~4mCi/hr，侧面低100倍（前列腺植入） ； 103Pd，患者身体前面1mCi/hr，（前列腺植入） 粒子植入的全身护理 植入部位用局麻，或用腰麻、硬膜外、全麻等 植入后需短期使用抗生素及对症处理药物 谢 谢！ * * 粒子植入用125I的好处 低能125I植入后，γ线立即穿透到周围组织，保护相邻正常组织 相对较长半衰期，延长放射线到肿瘤体积的时间 放射诱使肿瘤缩小， 125I粒子密集，局部剂量自然增加。 持续低剂量放疗，改进肿瘤局部乏氧。 125I粒子植入剂量不均匀原因 内在的放射性物学因素，如散射和各向异性 技术因素，如不正确的粒子分布。 放射性粒子的活度 放射性粒子的活度实际上代表粒子的放射性强度，用于植入到肿瘤中的粒子活度一般为0.4-0.7mCi 活度单位MBq，1mCi=37MBq，1mCi产生182cGy，1MBq=4.92cGy 计算肿瘤所需放射总活度（mCi）=期望组织吸收剂量（cGy）×肿瘤器官重量（g）/182。肿瘤重量可用CT推算 上述计算公式可改为：肿瘤所需放射总活度（MBq）=期望组织吸收量（cGy）×肿瘤器官重量（g）/4.92 放射性粒子的剂量率 放射性粒子具非常低的剂量率,使照射时间延长 延长照射时间和低剂量率使正常组织损伤明显减少,对肿瘤细胞杀伤没有影响 延长照射时间,使乏氧肿瘤细胞有时间发生再氧合,使放射效果提高 延长照射时间会使亚致死损伤修复 再氧合与亚致死损伤修复是对立的统一,在相当宽的剂量率范围内,没有剂量率效应,也不降