支架选择原则以及PCI.ppt

切割球囊与传统球囊的比较 切割球囊与传统球囊的比较 PTCA球囊设计的突破 纵向扩张模型 双导丝球囊的作用机制 双导丝球囊的切割效果 双导丝球囊的优势 ＊对狭窄血管有良好的穿越性 － 固定在球囊外侧的0.011”导丝有效协助球囊 通过成角病变 － 标准0.014”导引导丝将协助球囊达到目标病变 ＊较传统球囊更有效和安全 － 在扩张病变的过程中，SafeCut NM 的0.011” 固有导丝和标准导丝在小压力的状况下联合 作用，明显促进斑块断裂 － 同时又保证球囊在扩张时不移位 临床适应症 ﹡支架内再狭窄 ﹡分叉病变 ﹡钙化硬病变 ﹡小血管病变 ﹡弥漫性病变 ﹡开口病变 ﹡预扩张 ( DES ) 双导丝球囊的操作要点 ＊双导丝球囊头端结构不同于普通球囊，通过病变 时要轻柔，以免造成头端损害 ＊球囊定位后，采用slow，step up inflation protocol ： 1)首先2 atm并持续10-20秒.目的使球囊上的双导丝复调 整到最佳扩张角度(180),从而达到最佳切割效果。 2)加压至4atm并持续10-20秒，以获得双导丝的聚力切割作用。 3)可再升至6atm或更高，以获得预期的、满意的有效血管腔。 临床应用--支架内再狭窄 临床应用--支架预扩张 临床应用--钙化病变 临床应用--桥血管病变 支架如何防止再狭窄 ★ 避免血管管腔回缩 “血管重建” ★ 获得LAG(Large Acute Gain) 包括增生的可能性 支架输送系统及分类 第一代球囊扩张支架 第二代支架设计特性 －支撑部分均采用之字形结构设计 －均采用支撑部分的连接结构 －支架的柔顺性取决于支撑部分之间的连接方式 －柔顺性的获得同时限制支撑部分间的连接数目 －均有开放性设计部分 －大多一步到位 第二代支架支撑部分设计 第二代支架连接部分 第二代支架连接部分 第二代支架 第二代支架 第三代支架支撑部分间连接处的设计 理想支架输送系统的特性 不同的长度与直径 适应不同病变的不同型号 低的球囊顺应性 降低血管撕裂的风险 球囊突出部分减至最低 减少边缘撕裂发生 无支撑部分（struts）翘起 支撑部分翘起影响通过性 可视标记/支架边缘 精确置放 可提供杰出结果的支架所需特性 结构性能佳 防止组织/血栓脱落 完整的内腔 回缩性小 保证最大MLD 支撑力好 保证最大MLD 可提供杰出结果的支架所需特性 附壁性好 防止受损伤血管被拉直 侧支通路 提供治疗分叉病变可能性 可视性好 对于后扩张及随访的意义 出色的结论 顺 应 性 柔顺段设计使支架具有良好的适应性，保持与血管走形的一致，在支架与管壁之间无任何间隙。 冠脉支架的选择 第二代支架 当支架置于迂曲血管时，开放式单元设计无法提供足够的金属覆盖率（架构上的缺陷），但对边支血管有益 Open Cell 脱落部分及造影结果 血栓脱落 开放式设计导致何种现象发生? 开放式设计产生“鱼嘴现象”影响支架的通过性能 。 第三代支架特性 ★ 支撑部分均采用之字形结构设计 ★ 均采用支撑部分的连接结构 ★ 支架的柔顺性取决于支撑部分之间的连接方式 ★ 柔顺性的获得同时限制支撑部分间的连接数目 ★ 采用封闭性结构设计 支架置入前 支架置入后 支撑部分 波浪式连接 单元 第三代支架设计 Be Iris PSJ Pura-Vario Vflex Saint-Come 所有连接部分的波浪式设计决定了输送系统的总体柔顺性。 第三代支架设计 波浪式设计增强了柔顺性，最大减小鱼嘴现象。 这种设计称为封闭式单元设计。 闭合环 第三代支架 封闭式设计提供了完整单 元防止血栓，组织等脱落 然而这种设计不能提供足 够的柔顺性以保证通过性 闭环 支架边缘翘起，常见于支架支撑部分与波浪性连接设计造成柔顺性欠缺。 边缘翘起引起支架附着力弱，影响支架通过病变及导引导管的能力。 远端翘起 第三代支架 第三代支架 封闭单元与波浪连接的设计，影响了支架的柔顺性从 而通过性能稍差。在通过一特定弯曲时导致支架扭曲。 NIR Standard NIR Elite 第三代支架 镶嵌处为多波浪连接设计以增加柔顺性。这 种设计倾向为开放式单元，易产生鱼嘴现象 ACS Penta ? 柔顺的远端密封连接 ? 缩短的球囊悬突 ? 渐细的近端密封连接 ? 金属杆技术 ? 缩短的头端 ? 角度适宜的球囊前端 优异的支架输送系统 优点 :各种设计带来出色的通过性! ? 优异的推送性 - 近段金属杆: 1.9F - 远段