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外固定支架治疗胫腓骨远端骨折15例摘 要 目的：观察外固定架治疗胫腓骨远端骨折的疗效，进一步证实外固定架治疗胫腓骨远端骨折的优势。方法：回顾分析2008 年1 月～2012 年 10 月骨伤一科收治的45例胫腓骨远端骨折的患者，选择分别采用外固定与内固定治疗的患者各15例进行随访，并分析和总结疗效。结果：两组均随访6月～24月，外固定组术后2例出现并发症，为针道感染；内固定组有4例出现并发症，其中2例为骨折延迟愈合，2例为伤口感染。外固定组与内固定组从平均手术时间、平均切口长度、愈合时间、住院天数、并发症发生率、总治疗费用进行比较，外固定组有显著性差异（P0．05）。结论：外固定支架治疗胫腓骨远端骨折符合生物学固定的原理，有利于保持局部血液循环，可使骨折断端获得弹性外固定，对骨折断端骨膜和髓腔破坏少，对局部软组织损伤相对较少；操作相对简便，方便在骨折愈合过程中根据需要及时调整，无需二次手术患者经济负担小。关键词：骨折 胫腓骨 外固定支架 内 胫腓骨易遭受直接暴力打击，发生骨折，是长管状骨中最常发生骨折的部位[1]。这种骨折创伤面积较大、污染严重、皮肤及软组织常常受到严重挫伤，并发症较多[2]，加之该部位胫骨前内侧紧贴皮肤，组织覆盖少，血运较差，骨折愈合困难，严重影响患者的预后，这使得胫腓骨中下段骨折的治疗较为棘手。临床上有多种治疗方法，如手法整复后石膏外、夹板、跟骨牵引等外固定，切开复位后钢板螺钉、髓内针等内固定，闭合复位外固定支架固定，这些固定方法各有优点和特点，而外固定架固定具有明显的相对优势，现将资料总结如下。1．临床资料45例胫腓骨远端骨折患者，选择外固定支架与内固定各15例。其中外固定组15例，男13例，女2例，年龄14～59，平均年龄34.87岁，其中开放伤5例，闭合伤10例。受伤原因：坠落伤6（40%）例，车祸伤2（13%）例，砸伤1（7%）例，摔伤6（40%）例。内固定组15例，男11例，女4例，年龄13～48，平均年龄34.67岁，其中开放伤2例，闭合伤13例。受伤原因：坠落伤2（13%）例，车祸伤4（27%）例，砸伤3（20%）例，摔伤6（40%）例。2.手术方法2.1外固定支架手术方法患者取仰卧位,麻醉成功后，患肢上段用气压止血带。手法复位，复位不理想者采取小切口直视下复位。距骨折线的近、远各2cm的前内侧切大小为1倍于螺钉直径的切口，分别钻入外固定螺钉各2 枚，钻孔要求垂直于胫骨骨干，并使用套筒保护软组织。螺钉穿出对侧皮质，外固定架主体距皮肤1～1.5 cm。开放性骨折患者常规彻底清创，在原伤口内操作， 伤口小者可延长或另作小切口，尽量解剖复位，斜行骨折用加压螺钉固定，粉碎骨片用克氏针固定。在胫骨前内侧，行外固定支架固定。严重粉碎骨折或骨缺损，一期行植骨治疗。 术后常规使用抗生素，常规换药处理，每日消毒钉孔，保持钉孔干燥、清洁，检查螺丝有无松动。2～3 d 后即开始关节功能锻炼，1 周左右持拐不负重下床活动，2～3个月扶双拐轻负重锻炼，逐步增加负重力度。定期复查 X 线。2.2内固定手术方法患者麻醉成功后，根据患者骨折部位及具体情况摆好体位，术区常规皮肤消毒，铺无菌巾、单，患肢上止血带，选择合适部位切口，切开皮肤、皮下，直到骨质，用生理盐水冲洗，清理骨折断端瘀血块及周围不良组织，复位钳复位，X线透视见骨折断端复位良好，选择适当内固定器材固定。透视下见骨折复位满意，遂用生理盐水、碘伏及生理盐水冲洗伤口，放置引流管后逐层缝合伤口。术后患肢抬高，定期换药观察伤口，使用抗生素3～5天，1天后开始患肢不负重的功能锻炼，2～3周后扶拐下地活动，术后定期X线片复查，根据X线片显示的骨折愈合情况况决定弃拐时间。3.疗效评定标准[3] [4] （1）骨折或患病的长管骨，其长轴对位、对线达到解剖复位，或至少达到功能复位标准，无明显畸形。（2）骨折或骨骼病灶局部无反常活动，无压痛及纵向叩击痛。 （3）X线片示骨折线或骨骼病灶区模糊或消失，骨病灶无复发迹象。（4）X线片虽然示骨折线或骨骼病灶区可见，但有较多坚固的骨痂通过，可以承受身体负重。（5）下肢骨骼无缩短或重迭或旋转移位，上肢无旋转、成角移位。4.结果随访6月～24月，外固定组术后2例出现并发症，为针道感染；内固定组有4例出现并发症，其中2例为骨折延迟愈合，2例为伤口感染。针道和伤口感染，经局部冲洗换药3—5天后伤口愈合。两组均无血管神经损伤，无断钉、脱钉病例，无明显的肌肉萎缩，膝、踝关节活动正常。外固定组与内固定组从平均手术时间、平均切口长度、愈合时间、住院天数、并发症发生率、总治疗费用进行比较，外固定组有显著性差异。治疗结果分组 平均手术时（min） 平均切口长度（cm） 愈合时间（w） 住院天数（w） 并发症发生率（%） 总治疗费用（元） 外固定组 68 6