原公办民办和代课教师审核认定表.doc

附件1 原公办、民办、代课教师身份、 任教年限及学历情况审核认定表 姓 名 曾用名 性别 出生年月 户籍地 现居住地地址 身份证号 联系电话 身份类型 （公办、民办、代课） 家 庭 主 要 成 员 信 息 姓 名 与被认定人关系 工作单位 手机号码 固定电话 任教期间学历取得情况 毕业院校及专业 毕 业 时 间 起止年月 原任教学校 学科 年级 物证材料或证明人 起 止 物证名称 证明人 总任教年限 年 个月（计 年） 申 请 人 承 诺 申请人承诺： 本人承诺填写的上述内容完全真实。如有不实，本人自愿取消相关待遇，并承担由此引起的一切后果和法律责任。 承诺人签字： 年 月 日 目前参加养老保 险 情 况 养老保险种类 领取养老金存折账号 □机关事业单位养老保险 √□城乡居民养老保险 □城镇企业职工基本养老保险 学 校 初 审 意 见 经学校认定工作小组审核： 1.该同志任教总年限为 年 个月（计 年），同意申报； 2.该同志于 年 月取得 （学历），符合学历补助条件，同意申报（不符合学历补助对象此项不填）。 中、小学校（盖章） 审核人签名： 校长签名： 年 月 日 教 育 行 政 部 门 审 核 意 见 经学校初审，公安、卫计、社保、综治等部门审查，该同志符合申报条件和程序，同意办理相关补助。 单位（盖章） 审核人签名： 主要负责人签名： 年 月 日 填表说明 1.出生年月日以身份证为准。没有身份证的以户口本为准。 2.户籍地按户口本记载为准。 3.现居住地地址应按实际情况填写，应具体到XX县（区）XX乡（镇）XX村（居）XX号。 4.联系电话应填写本人手机、固话号码。本人没有手机、固话的，应填写监护人（监护单位负责人）、直系血亲（如配偶、子女、媳、婿等）的手机、固话。 5.工作起止时间应按XX年XX月格式填写。如原民办教师离开教学岗位后，又被聘为代课教师的，有关工作起止时间应全部 填报。 6.原任教学校应具体到XX县XX镇XX村XX学校。 7.原幼儿教师不填写任教学科、年级。 8.证明人联系电话应填写证明人个人的手机、固话。 9.有关养老保险情况，请选择相应险种。如没有养老保险，有关栏目不填写。 双面打印电子版录入 — 1 — - 18 -