月经失调讲解课件.ppt

月经失调 第一军医大学 珠江医院妇产科 §功能失调性子宫出血 功血多见于 更年期 50% 育龄期 30% 青春期 20% 临床分类 无排卵性功能失调性子宫出血 排卵性月经失调 无排卵性功能失调性子宫出血【病因】 精神过度紧张 环境改变 气侯骤变 过度劳累 营养不良 全身性疾病  【病理生理】 无FSH、LH的分泌高峰出现 无排卵 无孕激素对抗 【子宫内膜的病理变化】 子宫内膜增长过长 简单型增生过长：囊腺型增生过长 瑞士酪样外观 复杂型增生过长：腺瘤型增生过长 背靠背 不典型增生过长 异型性 增生期子宫内膜 萎缩型子宫内膜 【临床表现】 症状：周期紊乱 经期长短不一 出血时多时少 妇科检查：子宫大小正常,出血时子宫软 【诊断】 病史 体格检查 辅助检查 诊断性刮宫 宫腔镜检查 基础体温测定 单相型 宫颈粘液结晶检查 经前出现羊齿植物叶状结晶 阴道脱落细胞涂片检查 中高度雌激素影响 激素测定 测定血清孕酮或尿孕二醇 【鉴别诊断】 全身性疾病：血液病、肝损害、甲亢或甲低 异常妊娠或妊娠并发症：流产、宫外孕、葡萄胎、子宫 复旧不良、胎盘残留等 生殖道感染：急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎 生殖道肿瘤：子宫内膜癌、宫颈癌、绒癌、卵巢 肿瘤 性激素类药物使用不当 【治疗】 青春期 以止血和调整周期为主，促使卵巢功能恢复和排卵 更年期 止血后以调整周期减少经量为原则 不考虑恢复卵巢功能 止血 诊断性刮宫术 特别更年期 迅速止血 内膜送病检 药物止血 6h内见效 雌H 适用于内源性雌激素不足青春期功血 机理 提高体内雌H水平 促使子内膜生长，短期内修复创面止血 妊马雌酮、己烯雌酚：血止2周后加用孕激素 孕H 适于体内有一定雌H水平 药物性刮宫 孕H使处于增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血。 常用药 安宫黄体酮 黄体酮 甲地孕酮（妇宁片） 炔诺酮（妇康片） 雄H 拮抗雌激素，增强子宫平滑肌及子宫血管张力，可减少出血量 不能单独用 联合用药 青春期功血：在孕激素的基础上配伍雌激素 围绝经期功血： 三合激素 （黄体酮、雌二醇、睾酮 ） 抗前列腺素药物：氟酚那酸 其他止血药；安络血、止血敏 调整月经周期 1.雌、孕激素序贯法 用法：于月经第5天起 ，每晚1次，连服20天；于第16天加用黄体酮 适于：青春期功血 连用 2～3个周期 患者自发排卵 2.雌、孕激素合并应用 用法：口服避孕药1号 出血第5天起，每晚1片，连服20天 适于：育龄期功血内源性雌激素水平高者 连用3个周期 3.后半周期疗法： 适于：更年期功血 月经后半期加用孕激素 促进排卵 用于青春期和生育期妇女 氯米芬 ◆ 适于体内有一定雌H水平者 出血第5天起 每晚1次 50mg 连服5天 ◆用3个月 不宜长期连用 ◆发生卵巢过度刺激综合征 HCG ◆类似LH作用 ◆适于体内FSH有一定水平、雌激素中等水平 ◆当卵泡发育近成熟时应用 HMG ◆含FSH 及LH各75U ◆ FSH刺激卵泡发育，产生雌激素使垂体分泌足量LH而诱发排卵 ◆出血干净后HMG 1～2支/日，直至卵泡发育成熟，停用；加用HCG 促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa） ◆适于对氯米芬疗效不佳者 ◆ GnRHa作预治疗8周达到垂体去敏感状态，再予脉冲治疗 排卵性月经失调 黄体功能不足 【发病机制】 ⊕FSH缺乏，卵泡发育缓慢，雌激素分泌减少； ⊕ LH不足，排卵后黄体发育不全，孕激素分泌减少； ⊕ LH/FSH异常，卵泡发育不良，排卵后黄体发育不全，致子宫内膜分泌反应不足 【病理】 腺体分泌反应不足，间质水肿不明显或腺体与间质不同步；或各部位分泌反应不均 【临床表现】 月经周期缩短，月经频发 【诊断】 ⊕月经周期缩短，不孕或早孕时流产 ⊕妇科检查正常 ⊕基础体温双想型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间仅维持9～10日 ⊕子宫内膜显示分泌反应不良 【治疗】 ⊕促卵泡发育 氯米芬、HMG-HCG ⊕黄体功能刺激疗法 HCG ⊕黄体功能替代疗法 天然黄体酮制剂 子宫内膜不规则脱落 【发病机制】 月经轴功能紊乱黄体萎缩不全，内膜不能如期完整脱落 【病理】 ⊕月经第5～6日内膜仍见分泌期反应 ⊕分泌期、出血坏死组织及新增生的内膜混杂共存 【