2016年3月19日小儿麻醉并发症讲解课件.pptVIP

小儿全身麻并发症及其防治 小儿麻醉并发症 恶性高热 过敏反应 呼吸道梗阻（包括呼吸困难，气道痉挛） 缺氧 低体温 肺水肿 恶心呕吐 苏醒期躁动和术后谵妄 小儿麻醉中最常见并发症 喉痉挛、气管痉挛 过敏反应、支气管痉挛 麻醉苏醒期躁动 术后谵妄 一、喉痉挛、气管痉挛 术中喉痉挛、气管痉挛发生原因 浅麻醉下操作：气管插管、手术刺激、吸痰、胃管刺激 存在明显的或不明显的上呼吸道炎症 缺氧 喉软骨发育不良 术中喉痉挛、气管痉挛的表现 最典型的表现：有呼吸动作无呼吸音 面罩高流量吸氧但SPO? 喉痉挛的预防 不在浅麻醉下任何操作 有上呼吸道感染症状尽量不做择期手术 预防性使用较大剂量的地塞米松0.5~1mg/kg,，沙丁胺醇吸入 不让患儿有潜在缺氧的可能 喉痉挛、气管痉挛治疗 第一步：面罩加压供氧 无效 立即第二步：加深麻醉，静脉注射丙泊酚1mg/kg，继续加压供氧 再无效 第三步：注射肌松药气管插管 二、过敏反应、支气管痉挛 过敏反应 药物：抗菌素、肌松药、人工胶体等 食物：鸡蛋、水果 用品：橡胶制品 据统计小儿麻醉中的过敏发生率1/7700 其中橡胶过敏占约75% 过敏反应治疗 尽可能隔离过敏原 对症治疗：地塞米松5~10mg或氢化可的松5mg/kg 严重低血压者：肾上腺素5~10ug/kg 支气管痉挛原因 过敏 浅麻醉下刺激 患儿有哮喘史 误吸 低温也可诱发 术中缺氧 支气管痉挛临床表现 轻度：听诊科闻及哮鸣音 中度：呼吸性呼吸困难为主，有时可听道呼吸音，SPO?可能正常，PetCO?增高 重度：气管插管位置正常但听不到呼吸音， SPO?下降，气道压突然增高并持续增高 支气管痉挛的预防 术中麻醉维持一定深度，不在浅麻醉下操作 了解病史 预防性使用较大剂量地塞米松0.5~1mg/kg，沙丁胺醇吸入 预防误吸 术中保温 支气管痉挛治疗 加深麻醉 大剂量戊乙奎醚静脉注射：0.1mg/kg 大剂量地塞米松2mg/kg,沙丁胺醇吸入 氨茶碱1mg/kg静脉注射 尽量供氧 保温 小剂量肾上腺素1~2ug/kg 三、麻醉苏醒期躁动 麻醉苏醒期躁动常见可能原因 肌松药残留 镇痛不足：最常见 吸入麻醉药未完全清除 麻醉苏醒期躁动防治 适时适量对抗肌松药残余：首先新生儿、婴幼儿肌松药用量要以最小剂量达到肌松要求 对抗时：新斯的明0.02~0.04mg/kg加阿托品0.01~0.02mg/kg同时静注，或先注射阿托品后30秒后注射新斯的明 并同时静注丙泊酚1mg/kg 麻醉苏醒期躁动防治 完善镇痛： 如果术中以瑞芬太尼麻醉维持，在手术结束前10分钟静注： 舒芬太尼0.2ug/kg 或地佐辛0.1mg/kg 或曲马多2~3mg/kg 麻醉苏醒期躁动防治 多模式镇痛 1、神经阻滞加镇痛药 2、刀口低浓度局麻药浸润加镇痛药 四、术后谵妄 术后谵妄 是麻醉手术后的一种精神综合征 多见于学龄前小儿及老人 不一定与麻醉药和麻醉方法有直接关系 发生时间：术后1~3天 术后谵妄的表现 情绪变化波动大：淡漠或兴奋 定向障碍 注意力不集中 行为可表现过度活跃，伴随吵闹和激惹，也可表现行动受一致 术后谵妄的防治 术前进行心理疏导，术前宣教 苏醒期不要刺激小儿 安定药物有时没有效果 丙泊酚2mg/kg静脉注射可以缓解（要在监护下） 右美可以预防和缓解 小结 牢记：没有小麻醉这句话 做每一例麻醉前都要考虑到所以可能的并发症 时刻做到有备无患