女性生殖内分泌基础及激素测定临床意义讲解课件.pptVIP

女性生殖内分泌基础及女性激素测定的临床意义 中山大学附属第二医院妇产科张清学 卵巢功能 卵巢－女性的生殖腺,主要生理功能：1．每个月排出一个有受精能力的卵细胞2．分泌性激素及多种肽类物质，促使第二性征及生殖道的发育，为受精及孕卵着床作准备，支持早期胚胎的发育，也参与全身生理机能的协调。 卵巢功能 女性出生后，经历以下五个阶段：(一)新生儿期：出生后至生后4周,卵巢处于幼稚状态 源于母体及胎盘性激素的影响，一般在一周内消失(二)儿童期：生后4周至8-10岁，卵巢及生殖系统仍处于幼稚状态；(三)青春期：卵巢功能自幼稚状态向成熟期，过渡的时期；(四)育龄期：约自18岁开始，历时约30年，卵巢有周期性排卵及分泌性激素，使妇女具有生育能力；(五)围绝经及绝经后期：卵巢功能走向衰 退至终止的时期；(六)老年期：60-65岁后的时期，主要是各器官向老化转变。 卵细胞的储备(1)胚胎6周，形成未分化性腺由染色体46XX决定，逐渐分化为正常卵巢原始生殖细胞自胚胎5周时起有丝分裂，称为卵原细胞卵原细胞自胚胎3月至7月，先后进入第一次减数分裂，中止于前期双线期，改称为初级卵母细胞青春期后每次排卵前夕，第一次减数分裂分次恢复 卵细胞的储备(2)一生的卵细胞储备在胎儿期完成，约20周时达高峰(约700万个)出生时约剩200万个月经初潮时约30万－40万个一生约排出400个成熟卵子，99.9％卵细胞皆退化，绝经时卵母细胞已基本耗竭 卵泡的早期生长发育(1)胚胎5个月至生后6个月，卵巢皮质内始基卵泡最多其组成：一个初级卵母细胞 一层梭形颗粒细胞 一层基底膜 为妇女的基本生殖单位，卵细胞储备的唯一形式自胎龄5-6月时起，始基卵泡即分期分批以固有的速率，进入所谓“生长发育曲线”，在一生中不断进行，直到绝经。至形成窦前卵泡阶段约需9个月以上 卵泡的早期生长发育(2)初级卵母细胞生长分化中有下列生化及超微结构的变化?周围有透明带形成?梭形颗粒细胞转变为立方形，增殖呈复层?细胞内出现FSH、E、P、A受体?细胞之间及颗粒细胞与卵母细胞之间出现缝隙连接?基底膜外卵泡膜间质细胞包绕?卵泡内膜细胞内出现LH受体，有毛细血管网及淋巴 管网包绕----此时的卵泡称为窦前卵泡 卵泡的继续发育窦前卵泡发育为成熟卵泡需约85天，主要受FSH调控，FSH促使颗粒细胞继续增殖，分泌卵泡液，形成窦状卵泡窦状卵泡的继续发育，必须有FSH的刺激，促使颗粒细胞继续增殖，分泌更多的卵泡液，卵泡直径从2mm增大至18mm。 卵泡的闭锁胎儿5-6月起，在卵泡生长发育各期的同时，卵泡闭锁的过程也在进行，99.9％的卵细胞皆以卵泡闭锁的形式而退化，机理尚未阐明闭锁后的卵泡内被纤维组织代替，基底膜外的卵泡内膜细胞却肥大，衍变为次级间质细胞，在LH刺激下仍能生成雄激素 卵巢周期卵巢内多种结构每月一次的周期性变化，在女性生殖轴中起着“盆腔钟”的作用。根据卵巢结构形态，可分为卵泡期、排卵期、黄体期。 女性月经周期 卵泡期(1) 前一卵巢周期的黄体期及本周期早卵泡期，血清FSH水平升高，卵巢内一组窦状卵泡群被募集FSH使颗粒细胞继续增殖 分泌更多卵泡液 激活颗粒细胞的细胞色素P450芳香化酶 ，促进E2的合成与释放 卵泡期(2)月经周期第7天，被募集的发育卵泡群中，FSH阈值最低的卵泡，优先发育成为优势卵泡。优势卵泡生成和分泌更多的E2，反馈抑制了垂体FSH的分泌，使其它卵泡逐渐退化，优势卵泡决定了该周期卵泡期的期限，血清及卵泡液E2水平与优势卵泡的体积成正相关关系。 卵泡期(3)月经周期第11-13天，优势卵泡迅速增大，分泌E2，达到1100Pmol/L(300pg/ml)左右。FSH刺激颗粒细胞出现LH受体及PRL受体此时形成了排卵前卵泡 排卵期与卵母细胞的最终成熟(1)排卵前，垂体大量释放LH及FSH，出现血LH和FSH峰机制：(1)E2高峰的正反馈作用 (2)LHRH的自启效应 (3)孕酮的协同作用(4)卵子成熟抑制因子下降 排卵期与卵母细胞的最终成熟(2)血LH和FSH峰后约34-35小时发生排卵排卵与纤溶酶激活，前列腺素及组织胺的作用，平滑肌纤维收缩有关 排卵期与卵母细胞的最终成熟(3)血LH和FSH峰后，卵母细胞最终成熟，第一次减数分裂的恢复与完成--为次级卵母细胞，开始第二次减数分裂，并中止于中期( ＭⅡ)阶段，受精后ＭⅡ期卵细胞受精子的激活，完成第二次减数分裂