女性盆底综合征诊断与治疗讲解课件.ppt

女性盆底综合征诊断与治疗 河北医科大学第三医院肛肠外科 张 燕 盆底综合征 概 述 定义：是指盆底结构包括直肠、肛提肌以及肛门内外括约肌等神经肌肉异常引起的几组综合征。如大便失禁、会阴下降综合征、肛门瘘、出口梗阻便秘、慢性肛门疼痛综合征等。 临床上主要表现为排便困难或失禁以及盆底压迫感、疼痛等。 这些功能障碍有时以排便困难为主，有时则出现大便失禁，严重时患者异常痛苦。 盆底综合征 盆底综合征病因 盆底功能的异常--神经、肌肉异常。出现大便节制、排便功能障碍。临床表现为以排便困难、大便失禁为主的症状群。 盆底结构、中枢神经系统、局部解剖异常。 例如直肠脱垂；有的患者却表现为排便困难、大便失禁交替的现象。 特点：肛门直肠盆底功能障碍。 盆底综合征病因 一、盆底综合征病因 出口梗阻型便秘 outlet obstructed constipation 慢性肛门疼痛综合征 chronic anal pain syndromes 特发性大便失禁 idiopathic faecal incontinence 盆底综合征病因 1、出口梗阻型便秘 肛门痉挛(spasm)：排便困难是因盆底横纹肌，主要是耻骨直肠肌和肛门外括约肌不能松弛。或耻骨直肠肌反向收缩，丧失协调运动，致会阴下降不全，引起排便困难、排便不尽、肛门疼痛。 特点：患者常滥用润滑剂、灌肠剂，并有粪便泄漏及直肠疼痛。 盆底综合征病因 成人型巨结肠：是由于肛门直肠交界处缺乏某些神经节细胞，粪便抵达直肠不易引起肛门直肠抑制反射，难以发动排便，临床上识别困难。 盆底综合征发病机制 成人型巨结肠 盆底综合征病因 肛门直肠感觉障碍： 长期过度用力排便损伤会阴神经---造成直肠充盈扩张时便意迟钝，感觉阈明显升高。 特点：常伴肛门外括约肌和直肠耻骨肌对直肠充盈扩张的反应障碍，引起排便困难。有的伴有大便失禁。 盆底综合征病因 会阴下降综合征：因衰老、分娩、神经受损致盆底肌群肌力减弱。 耻骨直肠肌---骶神经(S3和S4)，盆底肌群肌力减弱，导致会阴明显下降、直肠扩张、黏膜松驰。出现排便不畅、便意感明显，排便费力，肛门静息压和收缩压均较高。 患者反复用力排便---盆底反复快速下降，导致会阴神经进行性损伤，出现大便失禁。 盆底综合征病因 直肠前突：直肠前壁疝入阴道后壁。可无症状，或出现排便困难、肛门疼痛、粪便渗漏、肛门出血等，常伴子宫脱垂、尿失禁等症状。 分 类 1、低位：肛提肌上方，分娩创伤，以肛门括约肌区松弛为主，表现为大便失禁。 2、高位：经阴道近端膨出，多呈肠膨出、生殖器脱垂。多见于会阴下降。 3、中位：患者有手助排便，直肠突出部不能完全排空。 盆底综合征发病机制 盆底综合征发病机制 盆底综合征病因 盆底综合征病因 直肠脱垂：直肠黏膜脱垂、直肠套叠、直肠孤立性溃疡。 直肠孤立性溃疡：直肠套叠或脱垂的顶部紧紧套进盆底而受创伤。 患者表现为出血、肛内疼痛、排便障碍等。 直肠脱垂、会阴下降---反复牵拉损伤阴部神经，导致大便失禁。 盆底综合征病因 2、慢性肛门疼痛综合征 痉挛性肛门痛：肛提肌、尾骨肌痉挛，遗传性肛门内括约肌肌病也可能和疼痛有关。 乙状结肠收缩也可能起作用 尾骨痛可能是功能性的---病因不清。 盆底综合征病因 肛提肌综合征：与肛提肌痉挛有关 1、表现：肛门直肠区疼痛，程度不重，钝痛或压迫感，坐位时加重，站立位或卧位时消失。或持续性烧灼感，疼痛可向臀部放射，行肛门指诊可触发疼痛。 2、分娩、泌尿生殖器手术可使疼痛加重。与精神紧张有关。 3、查体无阳性发现，有时可能触及肛提肌紧张感，甚至呈索带状痉挛。应注意与其他器质性病症相区别。 盆底综合征病因 痉挛性肛门疼痛：一过性肛门疼痛，为肛提肌综合征的变异型，因肛提肌痉挛、直肠肛管缺血或直肠痉挛所致。可与心理因素有关，女性多见，多为职业女性，常伴焦虑、神经质倾向。 表现为发作性剧痛，呈绞痛、灼痛、刺痛，可出现于便后或不愉快的性交后，尤以夜间发作多，患者被痛醒。疼痛为持续性，不放射，持续数秒至数分钟不等，发作时行直肠指诊可触及肛提肌痉挛，或行直肠镜检示直-乙状结肠交界处痉挛。 盆底综合征病因 尾骨痛 表现为下部骶骨、会阴、肛管、大腿及尾骨区的疼痛，呈持续性隐痛、烧灼感或痉挛性痛，可伴有骶尾区域压痛，肛提肌痉挛。 常因排便、坐位、尾骨创伤诱发，发作多在白天。多数病人精神紧张或压抑，心理治疗有一定效果。 盆底综合征病因 会阴下降综合征 由各种原因导致盆底肌肉变性、功能障碍，在安静状态下或用力排便时出现会阴下降超过正常范围的一种盆底疾病。 肥胖、高龄、分娩引起外阴神经损伤、肛门手术后狭窄等使盆底肌群张力减退，患者用力过度排便可使直肠黏膜脱垂，直肠前壁黏膜陷入肛管而不易