房颤合并PCI的抗栓治疗策略讲解课件.pptxVIP

房颤合并PCI的抗栓治疗目 录房颤合并冠心病患者众多且危害严重1房颤合并PCI患者抗栓策略2NOAC研究进展3既往多项研究证实：房颤患者并发冠心病比例高既往研究报道的房颤并发冠心病的发生率1冠心病发生率(%)2Stefan Kralev. et al. PLoS ONE 6(9): e24964.Intern Med J. 2014 Aug;44(8):742-8中国32.4%的房颤患者伴发冠心病Garfield AF研究中华心血管病杂志.2014;42(10):846-50.房颤与冠心病互为风险因素风险因素冠心病房颤RISK风险因素最常见的心律失常常并发冠心病最常见的血栓性疾病房颤潜在风险因素David D. McManus, et al. Am J Med. 2012 November ; 125(11): 1076–1084Naess IA, et al. J Thromb Haemost . 2007;5(4):692-699.冠心病显著增加房颤患者1年后ACS事件风险房颤并发冠心病的患者全因死亡/卒中/全身性栓塞/大出血及ACS事件发生率P=0.56HR= 0.89(0.61–1.31)P=0.016HR= 2.49 (1.18–5.22)事件发生率(%)P=0.37HR= 0.73(0.37–1.46)P=0.97HR= 1.02(0.35–3.02)Carlos Jerjes-Sanchez. et al. 2013 ESC GARFIELD poster.房颤显著增加冠心病患者心血管事件及死亡风险既往房颤对ACS患者心血管并发症及死亡率的影响新发房颤对ACS患者心血管并发症及死亡率的影响OR:1.4(1.3–1.6)OR3.2(2.9–3.5)OR1.3(1.1–1.5)OR2.0(1.8–2.3)事件发生率(%)事件发生率(%)OR3.1(2.7–3.6)OR1.3(1.1–1.6)OR1.4 (1.1–1.8)OR1.97(1.4–2.7)GRACE研究是一项大规模、多国家、观察性研究，2000年至2007年共纳入59032例急性冠脉综合征(ACS)住院患者，其中4494例(7.6%)伴既往房颤，3112例(5.3%)住院期间新发房颤研究终点包括心源性休克、持续室性心动过速、肾衰、大出血、住院期间卒中、住院死亡率及出院后3天死亡率David D. McManus, et al. Am J Med. 2012 November ; 125(11): 1076–1084动脉血栓和静脉血栓的治疗不同血流速度是影响血栓性质的重要因素血栓形成动脉血栓静脉血栓富血小板血栓抗血小板治疗为主富纤维蛋白血栓抗凝治疗房颤合并PCI，抗栓治疗如何决策？房颤冠心病静脉血栓动脉血栓抗凝治疗疗效优于抗血小板治疗双联抗血小板治疗降低不良事件风险房颤合并冠心病患者抗凝治疗与抗血小板治疗该如何选择？ACTIVE Writing Group of the ACTIVE Investigators. Lancet. 2006 Jun 10;367(9526):1903-12. Bertrand ME, et al. Circulation. 2000 Aug 8;102(6):624-9.目 录房颤合并冠心病患者众多且危害严重1房颤合并PCI患者抗栓策略2NOAC心血管保护3在心梗患者的血栓中发现同时有纤维蛋白、血小板的沉积GPIIb/IIIa血小板纤维蛋白血小板和纤维蛋白GP, glycoproteinYamashita A et al, Am J Cardiol 2006;97:26–28提取急性MI患者血栓通过荧光免疫检测微成像法显示GPIIb/IIIa (血小板标记物) 和纤维蛋白凝血酶对血小板活化和纤维蛋白形成都起作用FibrinogenFibrinThrombinActivatedplateletLumenProtease-activatedreceptorEndothelialdamageGlycoproteinEndotheliumExposed subendothelial layersVessel wallColler BS. Circulation 1995;92:2373–2380; Furie B and Furie BC. N Engl J Med 2008;359:938–949抑制Xa因子活性可抑制凝血酶生成，从而抑制凝血酶生成和血小板活化CoagulationFactor Xa inhibitorsFibrin formationThrombinCoagulation factorsHaemostasis thrombosisPlatelet activationPAR-1PAR-4Quiescent pl