心脏赘生物——宣建媛.pptVIP

心脏赘生物 宣健媛 一、概念 赘，多余而无用。 广义：泛指附着在心瓣膜或心内膜的异常物。 狭义：单指感染性心内膜炎心脏瓣膜及心内膜上形成的细菌性团块物。 二、分类 细菌性 感染性 立克次体 真菌性 肿瘤性 非感染性 血栓性 三、常见疾病 细菌性心内膜炎 多发生在已有器质性病变的心脏和人工瓣膜置换后等。近年来发生于原无心脏病变者日益增多，尤其见于长期接受经静脉治疗者。 细菌性心内膜炎 临床与病理 细菌性赘生物由血小板、纤维蛋白、红细胞、白细胞、细菌组成。体积庞大，质地松脆，灰黄或浅绿色，易破碎脱落。常引起受累瓣膜关闭不全、瓣周及瓣叶脓肿、腱索断裂等。赘生物一旦脱落可引起栓塞和脓肿。 三、常见疾病 真菌性心内膜炎 真菌性心内膜炎发生在原有瓣膜病变和心内膜受损者中。入侵的真菌沉积于纤维素凝块中，继而在心瓣膜表面引起血小板聚集，激活补体替代途径，形成真菌性赘生物。 真菌性心内膜炎 临床与病理 真菌性赘生物体积较细菌性赘生物大，质脆易脱落，容易并发大血管栓塞。文献报道，不经手术治疗的真菌性心内膜炎68%～85%可出现危及生命的栓塞事件，明显高于细菌性心内膜炎。 感染性心内膜炎 瓣膜赘生物是感染性心内膜炎特征性的病理变化。主要发生于房室瓣的心房面及主动脉瓣的心室面。最常见受累瓣膜为二尖瓣和主动脉瓣。静脉药瘾者赘生物主要侵犯右心系统。 三、常见疾病 风湿性心内膜炎 病变主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累，三尖瓣和肺动脉瓣极少受累。 瓣膜内出现粘液变性，在瓣膜闭锁緣上形成单行排列、直径1～2mm的疣状赘生物。 风湿性心内膜炎 病理与临床 赘生物由血小板和纤维素构成，伴小灶状的纤维素样坏死。赘生物被机化，引起纤维组织增生，导致瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短、瓣膜间互相粘连、腱索增粗、缩短，最后形成慢性心瓣膜病。 三、常见疾病 Libman-Sacks心内膜炎 1924年，Libman和Sacks首次对SLE瓣膜性心脏病进行了描述，又称特征性疣状心内膜炎。心脏瓣膜受累是最常见的表现，包括瓣膜团块即Libman—Sacks疣状赘生物形成，瓣膜增厚、反流和狭窄。瓣膜钙化较少见。 Libman-Sacks心内膜炎 病理与临床 Libman-Sacks心内膜炎的疣状赘生物呈黄褐色或粉红色，单个似豌豆状或多个聚集呈球状紧密黏附于心内膜。多发生在顺血流方向的瓣膜表面上，尤其常发生在二尖瓣后叶与左室后壁的隐窝之间，很少附着在腱索、乳头肌、心房或心室壁的内膜上。 Libman-Sacks心内膜炎 赘生物由三层组成，最外层包含纤维蛋白、核碎片和苏木精染色小体；中间层为成纤维细胞、毛细血管增生；最里层为新生血管形成。荧光免疫检验显示在新生血管相结合部位有免疫球蛋白和补体沉积。 三、常见疾病 无菌性血栓性心内膜炎 多见于恶性肿瘤病人，也可见于急性败血症、烧伤、留置肺动脉插管、弥漫性血管内凝血以及艾滋病患者。有报道说在发现恶性肿瘤患者的尸检中，该病发生率是0.3％ ～9.3％。引起该病的恶性肿瘤中以腺癌最常见，包括肺、胰腺、前列腺、乳腺和结肠腺癌。患者DIC的发生率是18％～71％ 无菌性血栓性心内腹炎 病理与临床 瓣膜赘生物常累及二尖瓣及主动脉瓣，亦可累及三尖瓣。赘生物通常不小于3mm，而且是多发的；多为接触面瓣叶受累。显微镜下示赘生物由血栓构成，是非细胞性的。 三、常见疾病 乳头状纤维弹性瘤 乳头状纤维瘤是罕见的心内良性小肿瘤，占全部心脏良性肿瘤的7%～8%。多数累及心脏瓣膜，平均占瓣膜肿瘤的73%，是最多见的心脏瓣膜良性肿瘤。病人一般情况下无症状，多数亦无瓣膜功能异常。 乳头状纤维弹性瘤 病理与临床 纤维弹性瘤多数直径小于10mm，瘤体为乳突状，90%以上有茎或称小蒂，大体标本表现形态不同，不规则球形瘤体较多，个别伸长成条带样。瘤体内部是多叶柄样结构，如同海葵样的外观，外面覆盖着凝胶状物质和一层微细的绒毛。 乳头状纤维弹性瘤 显微镜检每个叶柄中心是纤维弹性瘤的核心，为致密弹性蛋白，外围黏液瘤样组织层，覆盖着胶原组织，其上包绕一层内皮细胞。纤维弹性瘤具备活动性，对周围侵犯较小，但常有严重的栓塞后果，发生致命的心、脑血管意外。 四、超声表现 感染性赘生物与非感染性赘生物的超声表现很相近，因此不能单纯靠声像图来加以鉴别。最重要的就是要结合病史和临床表