酸碱平衡失常【1】.pptVIP

围术期酸碱失衡的诊治 (Acid-base disturbances) 第一节 酸碱平衡的基本概念 (Acid-base balance) 酸与碱的概念： 酸是指能释放出H+的物质，如H2CO3 HCl、H2SO4等。 酸(A) ? 碱(B-) + 质子(H+) HCl ? Cl- + H+ 碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO42-等。 酸碱平衡紊乱(Acid-base disturbance) 酸中毒：凡是由原发HCO3-下降或PaCO2升高，引起［H＋］升高的病理生理过程 碱中毒：凡是由原发HCO3-升高或PaCO2下降，引起［H＋］下降的病理生理过程  因酸碱负荷过度、不足或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性失衡的病理过程。 酸碱平衡的调节 (Regulation of acid-base balance) 1.体液缓冲系统 2.肺调节 3.肾脏调节 4.组织细胞的调节 体液缓冲系统 (Buffer systems in body fluid) 弱酸及其共轭碱构成的具有缓冲酸或碱能力的缓冲对。 缓冲系统 (bicarbonate / carbon dioxide buffer system) 1. 碳酸氢盐缓冲系统 HCO3-/H2CO3 特点: HCO3-与H2CO3的浓度比决定血pH高低 Henderson-Hasselbalch equation [ H2CO3 ]= 0.03×PaCO2 [ HCO3 ] － pH = pKa + log = 6.1 + log 24 1.2 (mmol/L) = 6.1 + log 20 1 = 6.1+1.3 = 7.4 H2CO3 HCO3 － pH ∝ 2. 磷酸盐缓冲系统 (phosphate buffer system) Na2HPO4/NaH2PO4 特点: 主要在肾和细胞内发挥作用 特点: 主要在细胞内缓冲 3. 蛋白质缓冲系统 (protein buffer system) Pr－/HPr Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2 4. 血红蛋白缓冲对 (hemoglobin buffer system) 特点: RBC特有 缓冲挥发酸 缓冲机制(Mechanism of buffer) HCl+NaHCO3→NaCl+H2CO3→CO2+H2O NaOH + H2CO3→NaHCO3 + H2O 接受H+或释放H+ ，减轻pH变动的程度。 肺的调节: 调节呼吸运动的深度和频率控制H2CO3释放CO2的排除量，使[HCO3-]/ [H2CO3]比值接近正常,以保持pH相对恒定。 肾脏的调节：排酸或保碱维持HCO3-浓度，调节pH相对恒定 ①NaHCO3的再吸收 ②酸化尿液（磷酸盐酸化） ③生成和排泌NH4+：NH3+H++Cl+=NH4Cl ④离子交换和排泌：远曲小管同时排泌Ｈ＋、Ｋ＋，是产生低钾碱中毒，碱中毒低钾，酸中毒高钾的生理基础。 组织细胞对酸碱平衡的调节 3K+ 2Na+ 1H+ 1K+ 2Na+ ３H+ 酸中毒 碱中毒 3H+ 2Na+ 1Ｋ+ 酸碱平衡时机体的调节机制 H+ 负荷 细胞外液 （血液） 缓冲 立刻不持久 第一道防线 呼吸调节 数分钟 CO2 肾排H+ 保留HCO3- 数小时 细胞内 缓冲 2-4 h K+ Na+ H+ Pr - 反映酸碱平衡的主要指标 pH…………………………………………体液酸碱度的指标 PaCO2.............................................................呼吸因素的指标 实际HCO3-(acute bicarbonate, AB) 标准HCO3-(standard bicarbonate, SB) 缓冲碱(buffer base, BB) 碱剩余(base excess, BE) 阴离子间隙(anion gap, AG) 代谢因素 酸碱度（pH） 概念：溶液中H+浓度的负对数。 动脉血正常值：7.35 ~ 7.45 意义：7.35 失代偿性酸中毒 7.45 失代偿性碱中毒 正常？ 无酸碱平衡紊乱 代偿性酸碱平衡紊乱 酸碱中毒并存相互抵消 动脉血二氧化碳分压 (partial pressure of