手术室输血安全管理讲解课件.pptVIP

取血 标签破损、字迹不清； 血袋有破损、漏血现象； 血液中有明显凝块； 血浆呈乳糜样或暗灰色； 血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒； 未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上出现溶血； 红细胞层呈紫红色； 过期或其它需查证的情况。 签名：配血者、复检者、发血者、取血者共同签名。 凡血液外观有下列情形之一者一律不得领取： 输血前核对 核对须两名医护人员共同参与，输血核对包括血标本送检前核对、取血时核对，血 液在输注前、中、后核对。 接收核对： 由麻醉医师及巡回护士执行双人核对 受血者姓名、床号、住院号、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、编号、交配试验结果、核对采血日期、有效期。 输血前核对： 由麻醉医师及巡回护士执行双人核对一人持病历、输血单另一人持血袋；逐项执行一人先诵读，另一人复诵核对一遍后交叉再核对一遍。 核对内容： 受血者姓名、床号、住院号、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、编号、交叉配血试验结果、血液的有效期、质量； 输血过程管理 输血器的应用： 一律使用一次性带过滤装置的输血器 使用用符合标准的输血器进行输血。 同一输血器在连续使用4小时以上，须更换。 输血过程管理 输血速度： 要根据输注的血液制品种类和受血者体质而定，开始宜稍慢，待观察受血者无不良反应，再根据需要调速； 一般情况下输血速度为每分钟5—10毫升，若大量失血或发生失血性休克，则需遵医嘱快速输入，输血速度可达每分钟50—100毫升 年老体弱、有心肺功能障碍者、重度慢性贫血病人、婴幼儿输血速度宜慢，每分钟为1—2毫升，新生儿一般每分钟8—10滴，如有心衰、肺炎或早产儿以每分钟4—5滴为宜； 不论是什么情况，一袋血须在4小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止输注时间过长，血液发生变质，特别是长菌危险。 输血过程管理 血液成分种类 开始输注时间 输注全程时间 红细胞 离开冰箱后30分钟内 4小时以内，如室温高须缩短 血小板 立即 20分钟之内 新鲜冰冻血浆 融化后30分钟内 每200ml20分钟以内 冷沉淀 立即 用病人耐受的最快速度 血液成分输注时间限制 输血过程管理 手术室输血流程 输血过程管理 紧急情况使用血液加压器 输血过程管理 有特殊情况，则可遵医嘱给血液加温。如： 大量快速输血(2000毫升以上) 新生儿溶血病需要换血 病人体内有强冷凝集素等 加温输血 大多数输血不需加温。 如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉孪，一般情况下也不必加温。 输血过程管理 加温输血： 一般的加温，可用毛巾包热水袋加温输血部位的上方肢体。 也可将血袋置于35～37℃水浴中，轻轻摇动血袋，并不断测试水温， 约15分钟左右取出备用；水温不得超过3 7℃，以免造成红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应；此方法应慎重使用，加过温的血液要尽快输注，因故未能输注不得再入冰箱保存。 有条件应用血液加温器给血液加温 输血过程管理 输血患者的监测 对每袋输注的血液,应在以下时段对患者进行监测: 输血开始前， 输血开始时， 输血开始后15分钟（着重检测） 输血过程中每30分钟， 输血结束后4小时。 监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡情况. 输血完毕应认真做好护理记录 输血后管理 输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。 若有输血不良反应，应记录反应情况，并将原袋余血妥善保管，直至查明原因。 护士还应将输血有关化验单存入病历，尤其是交叉配血单及输血同意书，要放入病历中永久保存。 输完的空血袋送回输血科保存于2-8℃冰箱24小时，以备出现意外情况时核查。 尽可能在手术室将所领取的血输完，避免转运病房途中，血液凝集，如未输完，手术后与病房护士认真交接 技术与管理 四、输血不良反应 及处理流程 输血不良反应及处理流程 输血反应 输血不良反应及处理流程 发热反应 发生率2%-10%。 一、原因： 1）致热原引起：蛋白质、死亡的细菌或细菌的代谢产物污染。 2）免疫反应：常见多次接受输血的人，体内已经存在抗体，再次输血时发生抗原、 抗体反应而发热。 二、临床表现：多发生在输血后15分钟～2h内，畏寒、寒战，继以高热38~40oC，可伴恶心、呕吐少数病人可出现抽搐、呼吸困难，血压下降，昏迷。 三.治疗： 减慢输血速度、或停止输血，应用解热镇痛药，异丙嗪25mgIM, 或地塞米松5-10mgIV抗过敏治疗，畏寒时注意保暖，高热时可物理降温。 四.预防： 1）严格检查输血器具，提倡使用一次性用品。 2）对多次输血者可输入不含白细胞和血小板的血。 输血不良反应及上报 过敏反应 1.原因：发生率3% 1）过敏体质者对血中蛋白质过敏