女性常见泌尿系疾病防治课件篇.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 不适用于孕期尿感、肾盂肾炎、持续7天以上尿路感染症状的患者、复杂性尿感、免疫抑制状态的患者、停留导管的患者和高度怀疑为耐药菌株尿感等患者。 治疗后应加以追踪，以判定疗效，并有助于尿感的定位诊断。 * 复诊时处理--停用抗生素7天后复诊: 无症状-----尿细菌定量培养 尿培养结果若为阴性,可确诊为膀胱炎 ,且治愈。---1个月再复查 尿培养结果若为阳性，且为同样细菌，为尿感复发，可诊为隐匿性肾盂肾炎。予14天抗菌治疗，按药敏选用。 有症状----- 有细菌尿和脓尿，可诊为症状性肾盂肾炎。 14天抗菌治疗。若仍有细菌尿和脓尿，按药敏选药、6周长疗程、IVP 了解有无复杂因素。 无细菌尿，但有脓尿，可拟诊为沙眼衣原体感染所致的尿道综合征 。 尿培养阴性，也没有白细胞尿，则很可能是非感染性尿道综合征 * 3天疗法鉴别 下尿路症状的妇女 3天短程疗法 （复方磺胺甲唑2片Bid，或氧氟沙星0.2g Bid） 尿常规和尿细菌定量培养 无症状 尿培养培养阴性 细菌性膀胱炎 （治愈） 症状复发 尿培养阳性 隐匿性肾盂肾炎 有症状 肾盂肾炎 尿培养阳性 白细胞尿 有 尿培养阴性 沙眼衣原体感染所致的尿道综合征。 但要注意排除尿路结核 无 尿培养阴性 非感染性尿道综合征 7天后 1周~1个月之间 * UTI诊断的一般程序 UTI 上UTI 急性肾盂肾炎 下UTI 慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 影像学检查:发现皮质瘢痕及肾盂肾盏变形或不对称 肾脏缩小 * 各种类型尿路感染的治疗 急性女性肾盂肾炎 * 急性肾盂肾炎治疗关键是尽快使用血浓度高及对致病微生物敏感的抗生素。 治疗目的：⑴ 控制和预防败血症⑵ 清除进入泌尿道的致病菌⑶ 防止复发 * 抗生素的选用原则： 根据药敏结果选用抗生素无药敏前，可选用半合成广谱青霉素（如氧哌嗪青霉素）、氨基甙类抗生素 、第三代头孢菌类抗生素 、单环内酰胺类抗生素 、氟喹诺酮类 。 肾毒性小，副作用少的药物 肾内和尿液内浓度高的药物 根据病情合理用药和确定疗程用药至热退72小时后，继续口服有效抗生素，完成2周疗程。 病情严重者联合用药：半合成广谱青霉素或第三代头孢菌类抗生素 +氨基甙类抗生素 G+球菌： +Ampicillin * 轻型急性肾盂肾炎 口服有效抗生素10~14天 用药48~72小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。 治疗后应追踪复查。如在治疗14天后仍有菌尿，则可参考药敏试验改用有效药物，再用药6周。如果病人于近1年中已有多次症状性尿感发作，则应直接给予6周疗程。 * 中、重急性肾盂肾炎 有发热、腰痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状 多为复杂性肾盂肾炎 宜采用肌肉或静脉注射抗生素 相对较轻者仅用一种抗生素即可；病情严重者，常需联合使用多种抗生素。 病情允许，尽快查有无尿路复杂因素，并及时解除。 * 各种类型尿路感染的治疗 妊娠期尿感 * 妊娠期妇女易发生无症状性菌尿，发生率约4%-7%，未经治疗者约5%-40%发展为有症状的尿路感染，甚至急性肾盂肾炎，而且早产、低出生体重儿的发生率在未治疗妇女中高。 不管有否症状，妊娠期尿感均应治疗。 治疗同一般尿路感染： 妊娠期的下尿路感染与非妊娠相同 单剂量的抗生素治疗应避免，至少7天 应选用毒性比较低的药物，如头孢霉素、氨苄、阿莫西林等。 应密切随访，即治疗后应作尿培养以确保治愈，以后每月复查1次，直至分娩。 妊娠中反复发生者，长疗程低剂量抑菌治疗 。 * 各种类型尿路感染的治疗 无症状性菌尿 * 无症状尿感的处理 无症状菌尿 无复杂因素 合并复杂因素 妊娠 糖尿病 导尿管相关 治 疗7d 治疗 或观察  有症状时 出现症状 才处理